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类风湿性关节炎患者的膝关节置换护理要点演讲人2025-12-01

术前护理：奠定康复基础总结与展望出院后随访与长期管理：巩固康复成果与应对挑战术后护理：促进功能恢复与预防并发症术中配合与监护：保障手术安全目录

类风湿性关节炎患者的膝关节置换护理要点

类风湿性关节炎（RheumatoidArthritis,RA）是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，其特征性病变是滑膜增生和关节软骨的侵蚀，最终导致关节功能障碍、畸形和疼痛。膝关节作为人体最大的承重关节，是RA患者最常见的受累部位之一。膝关节置换术（KneeArthroplasty）是目前治疗晚期RA、缓解疼痛、改善关节功能的有效手段。然而，RA患者的病理生理特点、免疫功能异常以及常伴随的全身并发症，使得其围手术期和术后护理具有特殊性。因此，制定全面、细致、个体化的护理方案对于保障手术成功、促进患者康复至关重要。本课件旨在系统阐述类风湿性关节炎患者膝关节置换术的护理要点，以期为临床护理工作提供参考和指导。

01ONE术前护理：奠定康复基础

术前护理：奠定康复基础术前护理的核心目标是优化患者全身状况，确保患者安全耐受手术，提高手术成功率，并做好患者心理准备，使其积极配合治疗。此阶段护理工作的细致程度直接影响手术效果和术后恢复进程。

1全面评估与病情评估全面评估是术前护理的起点，需系统、细致地了解患者的生理、心理、社会及既往健康状况。

1全面评估与病情评估生理评估-病史采集：详细询问患者RA的确诊时间、病程、用药史（尤其是糖皮质激素、免疫抑制剂的使用情况及剂量）、关节受累情况、疼痛性质与程度、活动受限程度、既往手术史、合并症情况等。

-体格检查：重点评估膝关节的畸形（如屈曲挛缩、膝外翻/内翻）、活动范围（尤其是被动活动范围）、稳定性、压痛点、肿胀情况；同时进行全面的心、肺、肝、肾功能检查，评估营养状况（如体重指数BMI、血红蛋白、白蛋白等），检查有无皮肤感染、血管病变等。

-实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，以了解炎症活动度及是否存在感染或凝血异常。必要时进行类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）等自身抗体检测，以及感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。

1全面评估与病情评估生理评估-影像学评估：阅片评估膝关节的骨质破坏程度、关节间隙狭窄情况、畸形程度，为手术方案制定提供依据。

1全面评估与病情评估心理社会评估-心理状态评估：RA患者常因慢性疼痛、功能障碍、生活质量下降而出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。需通过交谈、观察、甚至心理量表（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）了解患者的心理状态，识别其压力来源。

-社会支持系统评估：了解患者家庭情况、经济状况、社会交往、康复资源（如社区康复服务、家庭护理支持）等，评估其社会支持系统的强度和类型。

1全面评估与病情评估康复评估-关节功能评估：使用标准化的关节功能评分系统（如膝关节SocietyScore,KSS；或HospitalforSpecialSurgeryScore,HSS）评估患者术前的膝关节功能、疼痛程度、活动范围、稳定性等。

-肌力评估：评估股四头肌、腘绳肌等下肢肌力，特别是伸膝肌力对术后早期下地至关重要。

-日常生活活动能力（ADL）评估：评估患者术前独立完成穿衣、洗漱、如厕、行走等基本活动的能力，判断其术后康复需求和潜在风险。

2优化全身状况基于评估结果，采取针对性措施优化患者全身状况，降低手术风险。

1.控制炎症反应：对于炎症指标（CRP、ESR）明显升高的患者，在医生指导下调整RA治疗方案，如增加免疫抑制剂剂量、短期加强糖皮质激素使用等，力求术前将炎症控制在相对稳定水平，减少术中出血和术后并发症风险。但需注意避免过度抑制，以免影响手术耐受性。

2.改善营养状况：营养不良可延缓伤口愈合和康复进程。对于营养状况不佳的患者，应指导其增加优质蛋白（如鱼、肉、蛋、奶）、富含维生素（尤其是维生素C、A、D）和矿物质（尤其是钙、锌）的摄入。必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

2优化全身状况3.纠正合并症：针对患者存在的合并症进行积极治疗和评估：

-心血管系统：评估心脏功能，控制血压、血糖、血脂在合理范围；对于长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能导致的心血管风险，需与医生沟通调整用药。

-呼吸系统：鼓励患者戒烟，进行呼吸功能锻炼，对于有肺纤维化或COPD的患者，术前给予氧疗和支气管扩张剂等。

-血糖控制：糖尿病患者需加强血糖监测，术前将血糖控制在稳定范围（如空腹血糖8.3mmol/L，随机血糖10.0mmol/L），必要时调整降糖方案。

-感染控制：严格执行手卫生，筛查并处理潜在的皮肤、泌尿道感染；术前按医嘱使用预防性抗生素