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颈外静脉输液最佳穿刺点在：资深临床护士的实战指南

各位医护同仁，是不是都有过这样的经历：面对需要快速补液的危重患者，扎了几次外周静脉都没成功，急得满头汗；或者碰到长期输液、血管条件差的老人，只能考虑颈外静脉，却对着颈部血管分布图犯迷糊——到底哪才是最佳穿刺点？扎高了怕穿破胸膜，扎低了又容易滑进其他血管，好不容易找准位置，一针下去却没回血，只能拔针重来。其实啊，颈外静脉输液的穿刺点就像地图上的“精准坐标”，找对了能让操作又快又稳，找错了不仅白费功夫，还可能伤了患者。作为有二十多年临床经验的护士，我总结出“定位-评估-操作-护理”四步法，帮无数同事攻克了颈外静脉穿刺的难题，今天就把这份实战经验分享给大家，让你每次都能精准找到最佳穿刺点。

一、先搞懂：颈外静脉的“脾气”，别瞎扎乱找

在讲穿刺点前，咱们得先摸清颈外静脉的“家底”——它在哪、走形什么样、有啥特点，就像战士上战场前要摸清地形，不然就是“盲人摸象”。颈外静脉是颈部最粗、最表浅的静脉，就像一条“露在外面的水管”，从耳后开始，沿着胸锁乳突肌的表面往下走，最后汇入锁骨下静脉或无名静脉，全程大概10-12厘米，直径能到0.5-1厘米，比手背静脉粗不少，特别适合快速补液、输注高浓度药物（比如营养液、化疗药）或长期输液的患者。

但它也有“小脾气”：

位置会变：患者低头、转头时，静脉会跟着移位，比如转头时胸锁乳突肌收缩，静脉会被“挤”得变形；

有“危险区”：它的下方有颈动脉、胸膜顶，扎深了可能误穿动脉，甚至刺破胸膜引发气胸；

容易“塌陷”：患者脱水、休克时，静脉会塌陷，摸不着也看不见，增加定位难度。

很多人穿刺失败，就是因为没摸透这些特点，比如在患者转头时定位，结果扎针时静脉移位了；或者扎得太深，误穿了颈动脉。所以找穿刺点前，一定要让患者保持正确体位，先看清静脉走形，再避开危险区，才能精准定位。

二、核心答案：颈外静脉最佳穿刺点在哪？一句话说清

先给大家一个明确的答案：颈外静脉输液的最佳穿刺点，在胸锁乳突肌前缘中点与下颌角连线的下1/3段，简单说就是“胸锁乳突肌上找中点，往下1/3处下针”。这个位置就像“静脉的黄金地段”，有三个优势：

静脉粗且直：这里的颈外静脉直径最粗，走形最直，不容易穿破血管壁；

远离危险区：距离颈动脉、胸膜顶远，不会误穿动脉或刺破胸膜；

固定性好：周围有胸锁乳突肌支撑，穿刺时静脉不容易移位，成功率高。

举个例子：让患者取仰卧位，头偏向对侧（比如要扎右侧颈外静脉，头就偏向左侧），这时胸锁乳突肌会明显凸起，从耳朵下方的下颌角开始，往下摸到胸锁乳突肌的前缘，找到中点，再从这个中点往下量，到锁骨上缘的距离分成3段，下1/3的位置就是最佳穿刺点，用记号笔做个标记，下针时对着标记扎，成功率能到90%以上。

可能有人会问：“我之前在锁骨上缘扎过，也成功了，为啥不是最佳点？”锁骨上缘的静脉虽然也能扎，但那里的静脉走形弯曲，而且靠近胸膜顶，扎深了容易出危险；还有人在耳后扎，那里的静脉太细，只适合小儿或短期输液，不适合长期或快速补液。所以综合来看，胸锁乳突肌前缘中点下1/3段，才是最安全、最有效的穿刺点。

三、四步实操法：从“定位”到“下针”，每个步骤都有细节

知道了最佳穿刺点，还得会实操，不然还是扎不好。下面我就用“四步实操法”，教大家从准备到穿刺的完整流程，每个步骤都有细节和技巧，保证你看完就能上手。

第一步：摆体位，让静脉“显出来”

体位是定位的关键，就像拍照要找好角度，才能拍出清晰的照片。正确的体位是：

患者姿势：仰卧位，头偏向穿刺对侧（比如扎右侧，头向左偏），后仰15-30度，这样能让颈外静脉充分暴露，避免颈部肌肉紧张；

肩部垫高：在患者肩部下方垫一个小枕头（5-10厘米高），让颈部伸展，静脉更容易充盈；

头下垫巾：在患者头下垫无菌治疗巾，避免污染穿刺部位。

错误的体位会让静脉“藏起来”，比如患者头不偏向对侧，胸锁乳突肌挡住静脉，看不见也摸不着；或者肩部没垫高，颈部弯曲，静脉塌陷，定位困难。所以摆体位时一定要耐心，直到静脉清晰可见，再进行下一步。

第二步：评估血管，排除“禁忌”

不是所有患者都适合在最佳穿刺点扎针，比如静脉炎、血栓、局部感染的患者，就不能扎。所以定位前要先评估血管，做“三看三摸”：

看：看穿刺部位有没有红肿、皮疹、瘢痕，排除感染和皮肤问题；看静脉有没有曲张、硬结，排除静脉炎和血栓；

摸：摸穿刺部位有没有搏动，避免误把颈动脉当静脉（颈动脉有搏动，静脉没有）；摸静脉的弹性，用手指轻轻按压静脉，松开后看静脉是否快速充盈，充盈快说明血管弹性好，适合穿刺。

比如有位长期输液的患者，右侧颈外静脉有硬结