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团险核保规则课件20XX汇报人：XX

目录01团险核保概述02团险核保标准03团险核保操作实务04团险核保风险控制05团险核保案例分析06团险核保法规与政策

团险核保概述PART01

核保定义与重要性核保重要性确保保险公平合理核保定义评估团体保险风险0102

核保流程概览收集团体保险申请及相关健康、财务资料。资料收集对团体成员健康状况、职业风险等进行综合评估。风险评估根据评估结果，决定是否承保及承保条件。决策制定

核保原则与目标核保原则选择重于个人核保中，对团体的选择重于对个人的选择。核保目标风控公平合规风险控制、公平定价、确保合规，提升客户满意度。

团险核保标准PART02

风险评估标准评估团体规模、性质团体基本情况考虑年龄、职业风险成员个人特征确定支付主体及方式保费支付方式

投保资格要求投保团体人数不少于8人，且员工参保比例不低于75%。团体人数要求投保人必须是正式法人组织，有特定业务活动，独立核算。投保人资格

保费计算方法不同职业风险等级影响保费定价。职业类别计算按员工人数及保额费率计算总保费。员工人数计算

团险核保操作实务PART03

核保文件准备收集团体成员健康、职业等信息，确保数据完整准确。资料收集根据收集资料，撰写风险评估报告，为核保决策提供依据。风险评估报告

核保审查要点核实团体性质、规模及参保比例团体信息核实评估健康状况、职业风险及历史理赔数据成员风险评估确保保险方案符合团体需求及风险保障保险方案匹配

核保决策流程收集团体基本信息，如行业、规模。初步评估根据评估结果决定承保条件，签订合同。决策与签订分析职业风险、健康状况、历史理赔记录。风险评估010203

团险核保风险控制PART04

风险识别与评估收集团体数据，清洗预处理，构建预测模型评估风险。数据收集分析参保人数、投保比例、保额年龄等限制，控制风险。限制性规定

风险防范措施对投保团体资料全面审核，确保信息真实无误。严格审核资料加强核保员工培训，提升风险识别与应对能力。定期培训员工

风险监控与管理建立实时监控机制，及时发现并处理团险核保中的潜在风险。实时监控机制01构建完善的风险评估体系，对团险核保风险进行科学分类与量化评估。风险评估体系02

团险核保案例分析PART05

成功案例分享健康企业团险分享某健康企业团险成功核保案例，强调全面健康管理与风险控制的结合。高效流程应用介绍通过优化核保流程，提高团险核保效率的成功案例，减少人工错误。

失败案例剖析因投保人信息录入不准确，导致核保失败，强调数据准确性重要性。信息录入错误01团体成员健康告知不全，遗漏关键信息，影响核保决策，强调全面告知。健康告知遗漏02

案例教学总结总结案例中核保的常见问题及风险点针对问题提出有效的核保策略与改进措施案例共性分析应对策略提炼

团险核保法规与政策PART06

相关法律法规01保险法规定团体保险核保需遵循《保险法》，确保合法合规。02行业规范遵循团体保险核保的行业规范，如投保团体须为法人机构等。

政策导向与影响01保护保险利益确保投保人对被保险人具有合法保险利益，维护双方权益。02反洗钱规定保险行业遵守反洗钱法规，防止非法资金通过保险交易洗钱。

行业规范与标准规定团体投保最低人数，及不同情况下的参保比例要求。投保人数要求明确列出拒保行业，如高危职业、特定采掘业等。拒保行业规定

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