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ICU患者管理转运标准操作规程

引言

ICU患者，作为医院内病情最为危重、生命体征极不稳定、依赖多种生命支持设备的特殊群体，其院内转运或院际转运往往是临床医疗工作中一项高风险、高难度的挑战。转运的目的通常是为了获得更高级别的诊断或治疗干预，以改善患者预后。然而，转运过程本身可能因环境变化、设备限制、人员配合及不可预见的突发状况，导致患者生命体征进一步恶化，甚至发生严重不良事件，乃至危及生命。因此，制定并严格执行一套科学、系统、规范的ICU患者管理转运标准操作规程（SOP），对于最大限度降低转运风险、保障患者安全、优化医疗资源利用、提升整体医疗质量具有至关重要的现实意义和临床价值。本规程旨在为ICU医疗团队提供清晰、可操作的指引，确保每一例ICU患者的转运都能在严密的计划和监控下进行。

一、转运评估与决策

ICU患者的转运绝非简单的空间位移，其背后蕴含着复杂的医疗决策。任何形式的转运都必须建立在对患者病情的审慎评估和对预期获益与潜在风险的权衡之上。

1.1转运指征与获益评估

转运前，主管医师需牵头，会同护理及相关学科人员，明确转运的直接目的。是为了进行CT、MRI等关键影像学检查以明确诊断？还是为了介入治疗、手术干预或转入更高级别的生命支持单元？这些目的是否与患者当前的治疗目标一致，且预计能显著改善患者的临床结局或生存质量？只有当预期获益明显大于潜在风险时，转运才具备初步的合理性。

1.2风险评估与分层

对患者进行全面细致的风险评估是决策过程的核心环节。需重点关注以下方面：

*基础疾病严重程度：如严重脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重创伤等基础状况对转运耐受性的影响。

*生命体征稳定性：包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等，评估其波动范围及对干预措施的反应性。

*呼吸功能与气道风险：评估呼吸支持的级别（鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气、有创机械通气），氧合指数，气道通畅性及误吸风险。对于机械通气患者，需评估其对通气参数的依赖程度。

*循环功能与血流动力学稳定性：评估是否存在休克状态，血管活性药物及正性肌力药物的使用情况，容量状态等。

*神经系统功能状态：意识水平（GCS评分），瞳孔变化，有无癫痫发作风险等。

*其他重要脏器功能：如凝血功能障碍、电解质酸碱失衡的严重程度等。

基于以上评估，对转运风险进行分层（如低、中、高风险），并据此制定相应的应急预案。

1.3转运决策与知情同意

在充分评估获益与风险后，由主管医师或其上级医师做出最终的转运决策。对于高风险转运，建议进行多学科讨论（如ICU医师、相关专科医师、麻醉医师等）。同时，必须向患者家属或授权委托人详细告知转运的必要性、预期获益、潜在风险（包括可能发生的严重并发症甚至死亡）、转运路线、大致时间以及备选方案。在获得其理解并签署书面知情同意书后方可实施转运。对于无法获得家属同意但转运对患者生命至关重要的紧急情况，应严格按照医院相关规定和伦理原则处理，并做好详细记录。

二、转运前准备

充分的转运前准备是确保转运安全的基石。准备工作应细致入微，涵盖患者、团队、设备、药品、路线及接收方等多个方面。

2.1患者准备

*病情优化与稳定：在转运前，尽量优化患者的生理状态，纠正严重的电解质紊乱和酸碱失衡，维持血流动力学和呼吸功能相对稳定。根据患者情况，适当调整镇静、镇痛药物剂量，确保患者安静合作，避免过度镇静或躁动。

*气道管理：对于有创机械通气患者，检查气管插管/气管切开管的位置、深度及固定是否牢固，气囊压力是否适宜。准备好同型号或小一号的气管插管、喉镜、简易呼吸器等备用。对于高风险气道患者，转运前需确认气道评估结果及应急处理预案。

*管路检查与固定：全面检查所有动静脉通路、胸腔闭式引流管、胃管、尿管等各种管路，确保通畅、连接紧密、固定稳妥，避免转运途中脱落、扭曲或堵塞。必要时，对重要管路进行额外加固。标记各引流管引流液的颜色、量和性质。

*皮肤保护：检查患者皮肤状况，特别是受压部位，妥善安置体位，使用适当的转运床垫，防止转运过程中发生压疮或皮肤擦伤。

*其他：清除患者口腔及呼吸道分泌物。若转运时间较长或预计途中可能排便，必要时进行肠道准备。

2.2转运团队组建与分工

根据患者的风险等级和病情需要，组建合适的转运团队。团队成员应具备丰富的危重症救治经验和良好的应急处理能力。

*人员配置：通常应包括至少一名熟悉患者病情的ICU医师和一名经验丰富的ICU护士。对于高风险患者或需要特殊生命支持的患者（如使用ECMO、IABP等），应增加相应的专业人员（如呼吸治疗师、perfusionist）。

*明确分工：转运前，团队成员需明确各自职责，如谁负责指挥协调、谁负责患者主要生命体征监测、谁负责操