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2025年医保自查自纠整改报告

为全面落实医保基金安全管理责任，规范医保服务行为，切实维护参保群众合法权益，我院于2025年3月至5月开展了为期3个月的医保自查自纠专项行动。本次自查覆盖全院12个临床科室、5个医技科室及医保科、财务科等职能部门，通过调取医保结算数据、抽查病历档案、访谈医护人员及参保患者、比对药品耗材进销存记录等方式，共梳理问题17类52项，已完成整改48项，剩余4项纳入长期整改计划。现将具体情况报告如下：

一、制度执行与责任落实问题及整改

（一）存在问题

1.内部医保管理制度更新滞后。2024年国家医保局印发《医疗机构医保服务协议管理暂行办法》后，我院未及时修订《医保