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肺炎的健康宣教和指导

病理机制与病因分类

肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症性疾病，可由病原微生物感染、理化因素刺激、免疫损伤、过敏反应及药物不良反应等多种病因引发。在各类肺炎中，感染性肺炎占比最高，主要病原体包括细菌、病毒、非典型病原体及真菌等。

病原体类型对比表

病原体类型

常见病原体

社区获得性肺炎占比

医院获得性肺炎占比

主要易感人群

细菌

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌

30%-50%（肺炎链球菌）、10%-20%（流感嗜血杆菌）、5%-10%（卡他莫拉菌）

20%-30%（铜绿假单胞菌）、15%-25%（鲍曼不动杆菌）、10%-20%（肺炎克雷伯菌）、10%-15%（金黄色葡萄球菌）

各年龄段，老年人、有基础疾病者易感

病毒

流感病毒（A/B型）、腺病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、新型冠状病毒

15%-30%（冬春季节流行期）

较低

儿童、老年人、免疫功能低下者

非典型病原体

肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌

20%-40%，支原体在青壮年中占比可达30%以上

较低

青壮年、儿童

真菌

肺孢子菌、念珠菌、曲霉

较低，主要见于免疫抑制宿主

较低，主要见于免疫抑制宿主

免疫抑制宿主（如肿瘤放化疗、器官移植、HIV/AIDS患者）

临床表现与风险评估

典型临床表现

肺炎的典型临床表现包括发热（体温＞38℃）、咳嗽（伴或不伴咳痰）、胸痛及呼吸困难，部分患者可出现咯血症状（多见于肺炎链球菌或结核分枝杆菌感染）。痰液性质具有病原体特异性，细菌性肺炎常表现为黄绿色脓痰，病毒性肺炎多为白色黏痰。

非典型临床表现

老年患者及合并基础疾病者（如糖尿病、慢性心功能不全等）的临床表现往往不典型，可仅表现为意识状态改变（如嗜睡、谵妄）、食欲减退或原有基础疾病急性加重（如心力衰竭恶化）。

重症预警指标

推荐采用CURB-65评分系统进行初始危险分层：

0-1分：低危，可门诊治疗；

2分：中危，建议住院治疗或密切门诊随访；

3-5分：高危，需收入ICU治疗。

CURB-65评分包含以下指标：意识障碍（Confusion）、血尿素氮＞7mmol/L（Urea）、呼吸频率≥30次/分（Respiratoryrate）、收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg（Bloodpressure）、年龄≥65岁（65yearsold）。

此外，改良重症预警指标还包括：氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg、血乳酸＞2mmol/L及多肺叶浸润。

鉴别诊断流程

肺炎与其他疾病的多维度对比表

鉴别要点

肺炎

肺不张

肺水肿

肺栓塞

肺癌

临床表现

发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难

呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰

呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰

突发胸痛、呼吸困难、咯血

咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、胸痛

影像学表现

肺叶/段实变影或斑片状浸润影

肺叶或肺段密度增高影，体积缩小

双侧肺门蝴蝶状阴影，肺纹理模糊

肺动脉阻塞征、楔形阴影

肿块影、结节影、毛刺征、胸膜凹陷征

实验室检查

白细胞计数升高或降低，CRP、PCT升高

白细胞计数可正常或轻度升高

BNP升高，心功能指标异常

D-二聚体升高

肿瘤标志物升高

治疗反应

抗感染治疗有效

解除梗阻后肺复张

利尿、强心等治疗有效

抗凝、溶栓治疗有效

手术、放化疗等治疗

治疗策略

紧急处理

氧疗：对于低氧血症患者（指脉氧＜93%），给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在92%-96%。

呼吸支持：严重呼吸衰竭患者需行机械通气，采用肺保护策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP个体化设置）。

循环支持：出现感染性休克时，进行液体复苏，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

对症治疗：退热、止咳、化痰等。

病因治疗

经验性抗感染治疗

门诊治疗：

低危患者（无基础疾病/近3个月未使用抗生素）：首选β-内酰胺类药物（如阿莫西林2gtid或阿莫西林/克拉维酸1.2gtid）；若当地支原体/衣原体流行率＞15%，可联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd×3天）或单用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）。

中危患者（有基础疾病/近3个月使用过抗生素）：推荐β-内酰胺类（如头孢曲松1-2gqd）联合大环内酯类，或单用呼吸喹诺酮类药物。

住院治疗：

普通病房患者：首选β-内酰胺类（如头孢噻肟2gq8h或头孢曲松2gqd）联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类单药治疗。

ICU重症患者：需覆盖耐药菌及非典型病原体，推荐抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h或头孢他啶2gq8h）联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd），或抗假单胞菌β-内酰胺类联合呼吸喹诺酮类（如环丙沙星0.4gq8h）；若怀疑社区获得