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医疗保险协作协议

一、合同主体

（一）合同双方

本协议由以下双方经友好协商，就医疗保险服务协作事宜达成一致。甲方为在中华人民共和国境内依法设立并合法存续的某医疗保险机构，其法定住所地为某省某市某区某街道。乙方为在中华人民共和国境内依法设立并合法存续的某医疗机构，其法定住所地为某省某市某区某街道。

（二）合作内容

双方本着优势互补、合作共赢的原则，同意在医疗保险服务领域开展深度协作。具体协作内容包括：乙方为甲方投保客户提供符合约定的优质诊疗服务；甲方将乙方纳入其指定合作医疗服务网络，并向其投保客户优先推荐乙方服务；双方实现医疗费用结算信息互通；共同开展健康管理、慢病管理、预防保健等增值服务项目；探索医疗费用直付、特定病种打包付费等创新支付模式。具体服务项目及标准详见本协议附件一《服务内容及标准清单》（附件构成本协议不可分割的一部分）。

二、责任与义务

（一）甲方责任与义务

甲方应确保其投保客户信息的真实性与合法性，按照约定及时向乙方提供必要的投保客户身份验证信息，保障投保客户在乙方处享有协议约定的便捷结算服务。甲方应依据双方核定的服务项目和费用标准，在收到乙方提供的完整、合规结算单据后，在协议约定的时限内完成费用审核与支付，不得无故拖延或扣减应付费用。甲方有义务定期向乙方反馈其客户在乙方处就诊的满意度及相关服务质量评价数据，积极配合乙方提升服务水平。甲方承诺遵守医疗机构管理法规及病患隐私保护要求，不得泄露乙方提供的涉及病患隐私的信息。甲方负责对其投保客户进行医疗保险政策及相关合作内容的宣传与解释工作。

（二）乙方责任与义务

乙方承诺依法执业，持有有效的《医疗机构执业许可证》等必备资质，其医护人员具备法定执业资格。乙方应严格按照国家、地方医疗服务收费标准和本协议约定的价格（如有），向甲方投保客户提供合理、必要的诊疗服务，确保医疗质量与安全。乙方应建立便捷的理赔通道，积极配合甲方完成投保客户的费用结算流程，及时、准确地向甲方提交符合要求的费用明细清单、结算单据及相关医疗文书。乙方应接受甲方或其委托的第三方机构对服务过程、费用合理性的监督与核查。乙方承诺提供病历资料查询的便利条件，并对甲方投保客户的就诊信息及个人健康档案予以保密，未经甲方或客户本人明确授权不得向任何第三方泄露。乙方有义务配合甲方开展健康宣教、疾病筛查、康复随访等健康管理项目。

三、费用结算与支付

（一）结算方式

双方一致同意采用按月结算模式进行费用结算。乙方应于次月指定日期前（如每月第十个工作日前），将上月已发生的、符合本协议规定的甲方投保客户的医疗费用汇总整理，向甲方提交加盖公章的费用结算汇总报表、明细清单及相关凭证原件或经认可的电子凭证。费用结算范围严格限定在甲方保险责任范围内的、在乙方发生的门诊及住院医疗费用。

（二）支付流程

甲方在收到乙方提交的完整、合规的结算材料后，应于约定时间内（如收到材料后十五个工作日内）完成审核。经甲方审核确认无误的费用，甲方应于审核结束后的约定时间内（如五个工作日内）将应付金额支付至乙方指定的银行账户（乙方银行账户信息：户名：____________________，开户行：____________________，账号：____________________）。如甲方对结算单据有异议，需在审核期内书面通知乙方并说明理由，双方应协商解决。

（三）价格标准

医疗服务项目的收费价格，原则上执行乙方所在地政府主管部门制定的现行医疗服务项目收费标准。对于超出政府指导价范围的特殊项目或新增项目，应由双方在附件中另行书面约定价格标准或定价机制。双方定期（如每年）根据成本变动、政策调整等因素协商检讨收费标准。

四、保密条款

（一）保密信息范围

本协议所指保密信息包括但不限于：双方在合作过程中获知的对方未公开的业务数据、财务信息、运营策略、客户名单（特别是病患的个人身份信息、健康状况、诊疗记录等）、技术资料，以及本协议的具体条款内容。

（二）保密义务

双方及双方的雇员、代理人或顾问均有义务对获悉的对方保密信息承担严格的保密责任。非经信息提供方书面同意，或根据法律法规强制要求、监管机构合法指令或具有司法管辖权的法院或政府机构要求外，接收方不得将任何保密信息披露给任何无关的第三方，亦不得将保密信息用于除履行本协议之外的其他任何目的。保密义务在本协议有效期内及协议终止或解除后持续有效。

五、违约责任

（一）违约情形

任何一方未能履行或未完全履行本协议项下的责任和义务，包括但不限于：未能按时足额支付或结算费用；违反服务标准和质量要求；未经授权使用或泄露保密信息；提供虚假不实信息；擅自终止合作协议等，均构成违约。

（二）违约责任

违约方应对其违约行为给对方造成的直接经济损失承担赔偿责任。守约方有权书面通知违约方要求其在合理期限内纠正违约行为。若违约方在收到