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神经内科职称考试题库

神经内科职称考试旨在检验临床医师对神经科学理论与实践的综合掌握程度，其范围广泛，知识点密集，对考生的专业素养提出了较高要求。本文并非简单罗列习题，而是试图从考试常见的重点、难点出发，结合临床实践，对部分核心知识点进行梳理与解析，以期为备考同仁提供些许助益。真正的题库浩如烟海，吃透知识点本身，方能以不变应万变。

一、核心考点精粹

（一）神经系统疾病的定位诊断原则

定位诊断是神经内科的基石，也是考试中区分考生临床思维能力的关键。

*大脑半球病变：常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（“三偏”综合征），优势半球还可伴有失语。额叶病变可致精神症状、强握摸索反射；顶叶病变可出现失用、失认；颞叶病变易出现癫痫、感觉性失语；枕叶病变则以视觉障碍为主。

*内囊病变：典型的“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，多见于脑出血、脑梗死。

*脑干病变：特点是交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，即病变同侧的颅神经麻痹和对侧的肢体瘫痪或感觉障碍。如Weber综合征（中脑）、Millard-Gubler综合征（桥脑）。

*小脑病变：主要表现为共济失调，如指鼻试验、跟膝胫试验不稳，眼球震颤，构音障碍（吟诗样语言），肌张力减低。蚓部病变以躯干共济失调为主，半球病变以同侧肢体共济失调为主。

*脊髓病变：

*横贯性损害：受损平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，如截瘫或四肢瘫、传导束性感觉障碍、大小便功能障碍。

*半切综合征（Brown-Sequard综合征）：病变侧损伤平面以下痉挛性瘫痪、深感觉障碍，对侧损伤平面以下痛温觉障碍。

*后索病变：深感觉障碍、感觉性共济失调。

*前角及前根病变：下运动神经元瘫痪，伴肌束震颤。

例题解析思路：考试中常给出一组症状体征，要求判断病变部位。解题时应首先明确是中枢性还是周围性损害，再根据颅神经、肢体、感觉障碍的分布特点进行定位。例如，一位患者突发左侧肢体无力、麻木，伴右侧视野缺损，应首先考虑右侧大脑半球（如内囊或枕叶）病变。

（二）常见疾病的诊断与鉴别诊断

1.脑血管疾病

*短暂性脑缺血发作（TIA）：突发、短暂（数分钟至数小时，通常不超过24小时）、可逆的神经功能障碍，不留后遗症，影像学检查无责任病灶。需与癫痫部分性发作、梅尼埃病等鉴别。

*脑梗死：中老年多见，有动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素，安静或睡眠中起病，症状逐渐加重，CT早期可正常，24-48小时后出现低密度灶。需与脑出血、脑肿瘤等鉴别。治疗强调时间窗内的再灌注治疗（溶栓、取栓）。

*脑出血：活动中或情绪激动时起病，突发头痛、呕吐、血压升高，病情进展快，常有意识障碍，CT示高密度出血灶。

*蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）、呕吐、脑膜刺激征阳性，CT示脑沟脑池高密度出血影，腰穿为均匀一致血性脑脊液。常见原因为动脉瘤破裂。

2.头痛

*偏头痛：反复发作的单侧或双侧搏动性头痛，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声，部分有先兆（如视觉先兆）。

*紧张型头痛：双侧、压迫感或紧箍感头痛，程度中等，常与精神压力有关，无恶心呕吐等伴随症状。

*丛集性头痛：男性多见，单侧眼眶、颞部剧烈疼痛，伴同侧球结膜充血、流泪、鼻塞，发作有丛集期。

3.癫痫

*诊断主要依据病史（发作性、短暂性、重复性、刻板性）。

*发作类型的准确判断是治疗的基础，如部分性发作（单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性）、全面性发作（失神、强直-阵挛、肌阵挛、失张力等）。

*脑电图是重要的辅助检查，但正常不能排除癫痫。

*治疗原则：单药起始，逐渐加量，长期规律服药，注意药物副作用及相互作用。

5.周围神经病：如吉兰-巴雷综合征（GBS），急性起病，对称性四肢弛缓性瘫痪，可伴手套袜套样感觉障碍，脑脊液呈“蛋白-细胞分离”现象。

二、难点问题剖析

（一）意识障碍的评估与鉴别

意识障碍的程度（嗜睡、昏睡、昏迷——浅昏迷、中昏迷、深昏迷）及特殊类型意识障碍（如去皮层状态、无动性缄默症）的鉴别是考试重点。Glasgow昏迷评分（GCS）是量化评估意识障碍的重要工具，需熟练掌握睁眼、言语、运动三个维度的评分标准。

（二）脑脊液检查结果的判读

脑脊液的压力、外观、细胞数、蛋白、糖、氯化物等指标的正常范围及在不同疾病（如感染性、出血性、脱髓鞘性、肿瘤性）中的典型改变，是神经内科医师必须掌握的基本功。例如，化脓性脑膜炎脑脊液呈浑浊或脓性，白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低；结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样，白细胞中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，腺苷脱氨酶（ADA）可升高。

（三）脱髓鞘疾病的诊断与治疗

多发性硬化