混凝土抗渗试验委托单.docVIP

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混凝土抗渗试验委托单

委托编号

委托日期

委托单位

建设单位

工程名称

使用部位

设计强度等级

试件尺寸

稠度要求

搅拌方法

代表数量

成型日期

试压日期

外加剂名称

掺合料名称

理论配合比

养护方法

水泥品种标号

试验编号

生产厂家

出厂日期

砂子品种

试验编号

产地

细度模数

石子品种

试验编号

产地

粒径规格

配合比编号

水灰比

水泥

施工拌合料

用量(kg)

砂子

施工拌合料

用量(kg)

石子

施工拌合料

用量(kg)

施工拌合料

用量(kg)

掺合料

施工拌合料

用量(kg)

外加剂

施工拌合料

用量(kg)

检测项目

其他说明

送样人

试件制作人

取送样见证人签章

联系电话

收样人

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