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202XLOGO糖尿病视网膜病变：早期筛查与日常护眼要点演讲人2025-12-01

糖尿病视网膜病变：早期筛查与日常护眼要点

糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR）作为糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一，已成为全球范围内导致成人失明的主要原因。作为一名长期从事内分泌与眼科临床工作的医师，我深刻体会到DR对患者生活质量及生命健康的巨大威胁。本文将从DR的病理生理机制、高危人群特征、早期筛查策略、干预治疗措施以及日常护眼要点等五个维度展开系统论述，旨在为临床工作者提供全面而实用的参考，同时也为患者及家属科普必要的防治知识。

01糖尿病视网膜病变的病理生理机制

1DR的发生发展过程DR的发生发展是一个渐进性病理过程，可分为六个临床阶段：

1DR的发生发展过程背景性DR（Non-proliferativeDR）早期表现为微动脉瘤形成、小动脉狭窄及硬性渗出，此时视网膜功能尚未明显受损。

1DR的发生发展过程增殖前期DR出现新生毛细血管及微血管瘤，但尚未形成新生血管。

1DR的发生发展过程增殖期DR（ProliferativeDR）新生血管形成，常伴有纤维血管组织增生，极易导致视网膜脱离。

1DR的发生发展过程并发症期DR新生血管破裂出血、机化形成瘢痕，最终导致视网膜缺血性坏死。

1DR的发生发展过程牵拉性视网膜脱离瘢痕收缩牵拉视网膜，引发严重视力丧失。

1DR的发生发展过程瘢痕形成期视网膜结构破坏，形成永久性视力障碍。

2病理机制详解微血管病变-高血糖诱导的糖基化终末产物（AGEs）沉积

-血管内皮生长因子（VEGF）过度表达

2病理机制详解神经节细胞凋亡视网膜神经节细胞对高血糖的敏感性显著高于其他神经元，早期损伤可预测远期视力预后。

2病理机制详解炎症反应肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子在DR进展中起关键作用。

2病理机制详解氧化应激丙二醛（MDA）等氧化代谢产物加速视网膜组织损伤。

02高风险人群特征与筛查策略

1高危人群界定标准根据美国糖尿病协会（ADA）2022年指南，以下患者属于DR高危人群：

1高危人群界定标准糖尿病病程-糖尿病病程≥5年者（尤其10年）

1高危人群界定标准血糖控制情况-HbA1c持续≥7.5%

1高危人群界定标准血压控制-收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg

1高危人群界定标准其他并发症-糖尿病肾病（GFR60ml/min）

1高危人群界定标准家族史-一级亲属有视网膜病变史

2全程筛查方案筛查频率-新诊断糖尿病患者：确诊后3个月首次筛查-糖尿病病程5年：每年1次-糖尿病病程≥5年：每6-12个月1次-妊娠糖尿病患者：孕24周首次筛查，产后3个月复查

2全程筛查方案筛查技术选眼底照相：基础筛查首选，可发现80%以上病变01-眼底荧光血管造影（FFA）：鉴别血管性病变与增殖性病变03-光学相干断层扫描（OCT）：评估黄斑水肿及新生血管02-眼底生物测量：测量视神经头直径、视盘大小等04

3筛查实践建议-建立电子病历系统记录筛查数据-实施筛查-诊断-治疗闭环管理

03-在基层医疗机构配备简易眼底镜

-在基层医疗机构配备简易眼底镜-利用远程医疗技术提高筛查覆盖率

04糖尿病视网膜病变的干预治疗策略

1药物治疗进展抗VEGF药物-雷珠单抗（Lucentis）：0.3ml/次，6周一次

-康柏西普（Eylea）：0.5ml/次，8周一次

1药物治疗进展糖皮质激素-特殊剂型：Ozurdex（4mg/次，3个月一次）

1药物治疗进展免疫抑制剂-英夫利西单抗（Infliximab）用于难治性病变

2手术治疗适应症玻璃体切割术-适应症：增殖性DR伴玻璃体积血（≥3个月保守治疗无效）

2手术治疗适应症眼内激光治疗-全视网膜光凝（PRP）：针对增殖前期DR

2手术治疗适应症眼内填充术-23G/25G微创手术的应用现状

3多学科协作（MDT）模式协作团队构成-内分泌科医师、眼科医师、糖尿病教育师

05-基于AI的病变分级工具

-基于AI的病变分级工具-个体化治疗推荐算法

06糖尿病视网膜病变的日常护眼要点

1糖代谢控制血糖管理目标-糖化血红蛋白6.5%

-餐后2小时血糖10mmol/L

-超级长效胰岛素的合理应用-餐时血糖波动监测

2生活方式干预饮食管理-低GI食物推荐：燕麦、荞麦等

-抗氧化饮食：蓝莓、菠菜等深色蔬菜

2生活方式干预运动处方-有氧运动：每周150分钟中等强度运动

-视力保护训练：眼球远近视交替运动

3用眼卫生与防护数字屏幕使用-20-20-20法则：每20分钟眺望20英尺20秒

-调整屏幕亮度至50%水平

3用眼卫生与防护眼部防护-避免强光暴露：UV400防护眼镜

-睡眠时佩戴隐形眼镜风险评估

07糖尿病视网膜病变的预防与管理新进展

1预防性干预策略-尿