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糖尿病急症（酮症酸中毒、高渗性昏迷）急救护理流程

糖尿病急症（酮症酸中毒、高渗性昏迷）急救护理流程

概述

糖尿病急症是糖尿病患者的严重并发症，主要包括酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）和高渗性高血糖状态（HyperosmolarHyperglycemicState,HHS）。这两种急症都需要立即识别、快速处理和精心护理。作为一名医护人员，掌握规范的急救护理流程对于改善患者预后至关重要。本文将从DKA和高渗性昏迷的病理生理机制入手，系统阐述其急救护理流程，并强调护理过程中的关键要点。

糖尿病急症的定义与分类

糖尿病急症是指由于各种诱因导致血糖急剧升高，并伴有代谢紊乱的临床综合征。根据临床表现和实验室检查结果，主要分为两类：

1.酮症酸中毒（DKA）

DKA主要发生在1型糖尿病患者，由于胰岛素绝对缺乏，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，使血液pH值降低。典型表现为糖尿病症状加重、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识模糊甚至昏迷。

2.高渗性高血糖状态（HHS）

HHS多见于2型糖尿病患者，以血糖极度升高、血液渗透压显著增高、而酮体生成相对较少为特征。患者常表现为极度口渴、多饮、多尿，严重者可出现意识障碍甚至昏迷。

病理生理机制

酮症酸中毒的病理生理机制

1.胰岛素缺乏与拮抗激素分泌增加

胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍，同时胰高血糖素、皮质醇、生长激素等拮抗激素分泌增加，促进糖异生和脂肪分解。

2.酮体生成与堆积

脂肪分解产生的脂肪酸在肝脏转化为乙酰辅酶A，进而形成酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。酮体堆积导致血液pH值下降。

3.电解质紊乱

胰岛素缺乏抑制肾脏排钾，同时高血糖导致渗透性利尿，使钠、氯、镁、磷等电解质丢失。

4.酸中毒与代偿性呼吸

酮体酸导致代谢性酸中毒，机体通过加快呼吸频率（Kussmaul呼吸）来代偿性排出二氧化碳，但严重时仍可能出现呼吸抑制。

高渗性高血糖状态的病理生理机制

1.胰岛素抵抗与相对缺乏

高血糖状态下，胰岛素受体敏感性下降，导致葡萄糖利用障碍，同时拮抗激素持续作用，促进血糖进一步升高。

2.渗透性利尿与脱水

高血糖导致血浆渗透压显著增高，刺激抗利尿激素分泌增加，导致尿量急剧增加（可达0.5-1.0L/h），严重者可出现脱水。

3.神经精神症状

血液渗透压升高导致脑细胞脱水，出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。严重者可出现癫痫、脑水肿等并发症。

4.电解质紊乱

高血糖导致钠、钾等电解质随尿液丢失，同时胰岛素缺乏抑制肾脏排钾，导致高钾血症风险。

急救护理的重要性

糖尿病急症的急救护理不仅关乎患者的生命安全，更直接影响治疗效果和预后。规范的急救护理流程能够：

根据患者具体情况调整治疗方案，个体化护理措施能够显著改善治疗效果。3.提高治愈率，降低死亡率仔细监测病情变化，及时发现并处理脑水肿、感染、心律失常等并发症。2.预防并发症通过及时补液、纠正电解质紊乱、应用胰岛素等措施，迅速改善患者的酸中毒和高血糖状态。1.快速纠正生命体征通过有效的急救护理，减少患者痛苦，缩短住院时间，提高康复率。

酮症酸中毒的急救护理流程4.改善患者生活质量

在右侧编辑区输入内容1.病情评估与识别在右侧编辑区输入内容1.1临床表现评估详细询问患者糖尿病病史，包括确诊时间、类型、治疗情况等。1.糖尿病史-代谢紊乱症状：恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、体重减轻。

-呼吸系统症状：深快呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气中有丙酮味。

-神经系统症状：意识模糊、嗜睡、昏迷、头痛、抽搐。

-心血管系统症状：心动过速、血压下降、心律失常。

-其他症状：极度口渴、多饮、多尿、皮肤干燥、眼球凹陷。2.症状评估

-体温：DKA患者常伴有发热（感染或治疗反应）。

-脉搏：心动过速（早期代偿，后期衰弱）。

-血压：早期可能正常或升高，后期因脱水而下降。

-呼吸：深快（Kussmaul呼吸），后期可能出现呼吸抑制。3.生命体征监测在右侧编辑区输入内容1.2实验室检查血糖通常250mg/dL（13.9mmol/L），但严重DKA患者血糖可能正常或偏低。1.血糖检测

尿酮体（醋酸乙酯法或亚硝基铁氰化钾法）阳性，血酮体水平升高（5-10mmol/L）。-pH值：7.3（严重DKA7.1）。

-碳酸氢根离子：15mmol/L。

-剩余碱（BEb）：负值增大（严重DKA-10mmol/L）。

-阴离子间隙（AG）：升高（通常12-18mmol/L）。2.酮体检测3.血气分析

025.肾功能检测-血尿素氮（BUN）：升高（脱水导致肾前性氮质血症）。

-肌酐：升高（肾功能受损）。036.血乳酸升高（组织灌注不足导致无氧代谢）。4.电解质