动物咬伤伤口（犬伤_猫伤）分类护理方案.docVIP

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动物咬伤伤口（犬伤/猫伤）分类护理方案

一、护理目标

核心监测目标：实现伤口愈合与感染风险全程可控，监测准确率100%，24小时内识别感染、过敏等并发症预警，为护理调整提供精准依据。

功能维持目标：降低伤口感染率≤3%、狂犬病暴露后发病风险趋近于0，保障肢体活动功能不受限，避免疤痕过度增生影响外观与功能。

康复促进目标：加速伤口愈合（浅度咬伤7-10天愈合，深度咬伤2-3周肉芽组织覆盖创面），减少后遗症，助力患者恢复正常生活与工作。

家属指导目标：让家属掌握伤口紧急处理、疫苗接种流程、居家护理要点，提升照护配合度≥95%，避免因护理不当导致感染或免疫失败。

二、护理核心原则与适用范围

（一）核心原则

遵循“分级处置、先急后缓”原则，按暴露级别（Ⅰ-Ⅲ级）制定差异化方案，优先处理污染伤口与高风险暴露。

执行“清创-免疫-监测-康复”闭环流程，聚焦“彻底清创防感染、规范免疫防发病、科学护理促愈合”核心目标。

坚守“及时高效、全程管理”，覆盖伤口紧急处理、住院护理、居家康复全周期，联动医生、防疫人员协同处置。

（二）适用范围

犬、猫等动物咬伤/抓伤患者，按狂犬病暴露分级标准（Ⅰ级：接触但无破损；Ⅱ级：轻微破损无出血；Ⅲ级：破损出血或头面颈、黏膜暴露）分类护理。

适用于急诊科、社区卫生服务中心、居家照护场景，涵盖伤口处理、疫苗接种、免疫蛋白注射、并发症管理等全流程。

三、监测内容与频率（护理全周期）

（一）核心监测指标

伤口局部监测：

基础信息：咬伤动物类型（犬/猫）、暴露级别、伤口部位、数量、大小（长×宽×深，精确至0.1cm）、污染程度（清洁/轻度污染/重度污染），首次评估即时记录。

愈合状态：每日观察伤口有无红肿、渗液（量/性状）、裂开、坏死，浅度伤口每2天评估1次愈合进度，深度伤口每日评估肉芽组织生长情况。

感染征象：每日监测伤口周围皮温、红肿范围、疼痛程度（NRS评分），出现脓性渗液、红肿扩大≥0.5cm、皮温升高≥1℃时，即时启动感染评估。

全身状况监测：

基础指标：体温（每日2次）、脉搏（每日1次），疫苗接种后额外监测30分钟，观察有无发热、头晕、乏力等全身反应。

免疫相关：记录疫苗接种时间、剂次、种类（人二倍体细胞疫苗/vero细胞疫苗），免疫蛋白注射部位、剂量，观察有无过敏反应（皮疹、呼吸困难等）。

特殊监测：头面颈咬伤患者每日评估面部肿胀消退情况、张口与吞咽功能；手部咬伤患者监测握力、手指活动灵活性，避免肌腱粘连。

并发症监测：

感染相关：监测有无蜂窝织炎（红肿蔓延至周围组织）、淋巴管炎（红线状蔓延）、败血症（持续高热、寒战），必要时完善血常规、创面分泌物培养。

免疫相关：监测疫苗接种后过敏反应（即时反应≤30分钟，迟发反应1-7天）、免疫蛋白注射部位硬结/疼痛，出现异常即时处理。

（二）监测频率要求

急性期（受伤后1周内）：Ⅱ级暴露患者每2天监测1次；Ⅲ级暴露、深度咬伤或头面颈咬伤患者，每日1次局部+全身监测。

康复期（受伤1周后）：伤口无感染迹象者，每3天监测1次；仍有渗液或愈合缓慢者，每日监测至伤口结痂。

疫苗接种期间：每次接种后现场观察30分钟，居家期间每日记录有无不适，出现发热、皮疹等反应24小时内联系医护人员。

四、针对性护理措施（分级分层细化）

（一）紧急处理与护理前评估（受伤后2小时内完成）

全面评估：

暴露分级：Ⅰ级（接触动物唾液但皮肤完整）；Ⅱ级（皮肤轻微抓痕、咬痕，无出血）；Ⅲ级（皮肤破损出血，或头面颈、黏膜、手足部位咬伤）。

伤口评估：检查伤口深度（浅度≤0.5cm，深度＞0.5cm）、污染程度（有无泥沙、动物唾液残留）、是否伤及血管/神经/肌腱。

风险评估：询问动物健康状况（是否接种狂犬病疫苗、有无狂躁表现）、暴露场景（主动攻击/意外接触），评估狂犬病发病风险。

紧急处理（黄金2小时内）：

冲洗消毒：用肥皂水（或专用伤口冲洗液）+流动清水交替冲洗伤口，浅度伤口冲洗≥15分钟，深度伤口冲洗≥30分钟，必要时用注射器伸入伤口内部冲洗。

消毒处理：冲洗后用碘伏（避免酒精，减少刺激）涂抹伤口及周边皮肤（范围≥5cm），每日2次；伤口较深者，遵医嘱用抗菌溶液（如过氧化氢）冲洗后包扎。

临时止血：活动性出血伤口用无菌纱布按压5-10分钟，必要时用止血带（记录使用时间，每30分钟放松5分钟），避免长时间压迫导致组织坏死。

物资准备：

伤口处理类：无菌纱布、碘伏、肥皂水、生理盐水、抗菌软膏（莫匹罗星）、透气敷料（避免密闭包扎）、伤口冲