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2025人寿理赔考试题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.被保险人在投保后第15天因急性心肌梗死身故，保单生效已满90天且已缴纳首期保费。根据《保险法》第十六条，保险公司应当如何处理？

A.全额给付身故保险金并退还保单现金价值

B.全额给付身故保险金，不退还任何费用

C.以未如实告知为由解除合同，不给付保险金

D.给付50%保险金并终止合同

答案：B

2.团体意外伤害保险中，被保险人因工外出期间发生交通事故，交警认定其负主要责任。下列说法正确的是：

A.属于免责范围，拒付

B.属于保险责任，全额给付

C.按责任比例给付

D.先行垫付后向第三方追偿

答案：B

3.重疾险条款约定“急性心肌梗塞”需满足“肌钙蛋白升高正常值上限3倍”，若被保险人肌钙蛋白为正常值上限2.8倍，但临床已确诊急性心梗，保险公司应：

A.通融赔付30%保额

B.严格按条款拒付

C.启动专家会诊，重新采血复检

D.按轻症责任给付20%保额

答案：C

4.保单受益人指定为“配偶”，被保险人与原配偶离婚后次日身故，现任妻子持结婚证书申请理赔，原配偶亦主张权利。根据司法解释三第九条，保险金应支付给：

A.现任妻子

B.原配偶

C.二人平均分配

D.按被保险人遗嘱分配

答案：A

5.未成年人死亡给付限额为20万元，其父母为其投保两份意外险，保额合计30万元。若未成年人因溺水身故，保险公司应：

A.合计给付30万元

B.合计给付20万元，剩余10万元退还保费

C.按投保先后顺序给付20万元

D.两家各给付10万元

答案：B

6.医疗险条款约定“合理且必要”费用，被保险人使用进口支架单价5万元，国产同类支架1万元，社保可报销70%。保险公司应赔付：

A.5万元×70%

B.1万元×70%

C.1万元×100%

D.5万元×30%

答案：B

7.保单含“自动垫交”功能，现金价值1万元，垫交保费8000元后身故，此时应给付身故保险金100万元。保险公司应：

A.给付100万元，不扣除垫交

B.给付100万元，扣除8000元本息

C.给付99.2万元

D.解除合同，退还1万元

答案：B

8.被保险人投保时告知“曾体检发现血压偏高，未确诊”，但投保单勾选“无高血压病史”。两年后因脑出血身故，核保查勘发现投保前三个月已确诊高血压3级。保险公司可：

A.解除合同，拒付并退还现金价值

B.解除合同，拒付且不退费

C.通融赔付50%

D.全额给付

答案：B

9.团体寿险约定“离职即终止”，被保险人周三提交离职报告，周五车祸身故，公司系统周一完成批减。保险金应：

A.全额给付

B.拒付

C.给付50%

D.退还保费

答案：A

10.意外险条款将“高空作业”定义为“坠落高度基准面2米及以上”，被保险人在1.8米脚手架上跌落致死，保险公司应：

A.全额给付

B.拒付

C.按50%给付

D.退还保费

答案：A

11.重疾险等待期90天，被保险人在第89天出现“持续胸痛”，第95天住院并确诊急性心梗，保险公司应：

A.全额给付

B.拒付

C.按轻症给付

D.退还保费

答案：A

12.保单含“意外伤残”责任，被保险人因车祸致“一侧眼球缺失”，《伤残评定标准》为五级，保额100万元，应给付：

A.100万元

B.60万元

C.50万元

D.30万元

答案：B

13.被保险人投保定期寿险时，因出差由妻子代签名，两年后身故，保险公司发现代签名事实，应：

A.全额给付

B.拒付

C.给付50%

D.退还保费

答案：A

14.医疗险约定“每次住院免赔额500元”，被保险人年度内三次住院，费用分别为3000元、8000元、5000元，均社保报销后剩余自费部分，保险公司合计赔付：

A.15000元

B.14500元

C.14000元

D.13500元

答案：C

15.保单指定受益人为“儿子”，未写姓名，被保险人有婚生儿子甲与非婚生儿子乙，身故后甲申请理赔，乙亦主张，应：

A.仅给付甲

B.仅给付乙

C.平均给付

D.按遗嘱分配

答案：C

16.意外险条款将“无证驾驶”列为免责，被保险人持C1驾照驾驶无牌摩托车身故，交警认定其准驾不符，保险公司应：

A.全额给付

B.拒付

C.给付50%

D.退还保费

答案：B

17.重疾险约定“严重脑中风后遗症”需“确诊180天后仍遗留一肢肌力2级”，被