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取双J管术后护理查房

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

查房前准备

02

术后评估重点

03

护理核心要点

04

活动与体位指导

05

并发症预防

01

查房前准备

患者身份信息确认

核对患者姓名、年龄、住院号及手术记录，确保与病历信息一致，避免因信息错误导致护理差错。

手术详情复核

查阅手术报告，明确双J管置入时间、位置、型号及术中特殊情况（如输尿管狭窄、结石残留等），为后续护理提供依据。

过敏史与用药史核查

确认患者是否对导管材料（如乳胶、硅胶）或术后药物（如抗生素、止痛药）存在过敏反应，调整护理方案。

生命体征评估

记录患者体温、血压、心率等基础指标，评估术后恢复状态，排除感染或出血风险。

患者基础资料核对

术后影像学资料准备

影像学报告调取

准备术后X光或B超检查结果，确认双J管位置是否正确，排除移位、折叠或脱落等异常情况。

影像动态对比

对比术前与术后影像，评估输尿管通畅性及结石清除效果，为拔管时机提供参考。

影像设备备用

确保查房时可随时调用床旁超声设备，必要时实时检查双J管状态，指导紧急处理。

无菌护理包准备

基础器械配置

包含无菌手套、消毒液（如碘伏）、镊子、纱布及引流袋，满足拔管或更换敷料需求。

01

02

03

04

特殊器械备用

根据患者情况准备输尿管镜或膀胱镜，用于复杂情况下双J管的调整或取出。

应急药品准备

备齐解痉药（如山莨菪碱）、止血药及局部麻醉剂，以应对拔管过程中可能出现的疼痛或出血。

废弃物处理方案

设置专用医疗废物容器，规范处理污染敷料及一次性器械，避免交叉感染。

02

术后评估重点

生命体征监测指标

血氧饱和度评估

维持SpO₂≥95%，低氧血症可能反映麻醉残留或肺部并发症，必要时给予吸氧支持。

血压与心率波动

密切监测血压（目标值120-140/70-90mmHg）及心率（60-100次/分），异常升高可能提示疼痛刺激或出血，需及时镇痛或扩容处理。

体温动态监测

术后需每4小时测量体温，观察是否出现发热（＞38℃），警惕感染或吸收热等并发症。若持续高热需结合血常规及尿培养结果判断感染源。

伤口及引流液观察

切口渗血渗液记录

检查手术切口敷料是否干燥，若24小时内渗血面积＞5cm²或渗液呈脓性，需警惕感染或缝合失效，立即更换敷料并采样送检。

引流液性状与量分析

记录引流液颜色（正常为淡血性）、引流量（术后24小时＜100ml），若出现鲜红色液体或24小时＞200ml提示活动性出血，需超声排查。

局部红肿热痛评估

触诊切口周围有无硬结、压痛，结合C反应蛋白（CRP）水平判断是否存在切口感染风险。

导管位置确认

影像学复查必要性

术后24小时内行腹部X线或超声检查，确认双J管两端分别位于肾盂及膀胱内，避免移位导致输尿管穿孔或排尿障碍。

尿液引流通畅性验证

患者主诉相关性分析

观察尿袋内尿液流速（正常＞30ml/h），若突然减少可能提示导管堵塞或折叠，需冲洗或调整导管位置。

询问患者是否出现腰背部胀痛（可能反映肾盂压力升高）或尿频尿急（提示膀胱刺激征），结合影像调整导管深度。

03

护理核心要点

导尿管固定与清洁

妥善固定导管

确保双J管末端正确固定于尿袋或集尿装置，避免牵拉、折叠或滑脱，防止因移位导致的尿道损伤或感染风险。固定时需使用医用胶布或专用固定带，并定期检查固定状态。

集尿装置管理

尿袋需低于膀胱水平，防止尿液反流；定期排空并更换尿袋（建议每72小时更换一次），避免细菌滋生。

严格清洁消毒

每日用生理盐水或医用消毒液清洁尿道口及导管外露部分，保持局部干燥，降低细菌定植风险。操作时遵循无菌原则，避免逆行感染。

尿流监测

通过触诊或超声评估膀胱残余尿量，若残余尿量＞100ml需警惕排尿功能障碍，必要时调整导管位置或行冲洗处理。

膀胱充盈度检查

症状问询

主动询问患者有无尿频、尿急、下腹坠胀感，这些症状可能反映双J管刺激或尿路感染，需及时干预。

记录患者每次排尿的尿量、颜色及流速，观察是否存在排尿困难、尿线变细或中断现象，提示可能因血块、结石碎片或导管堵塞导致尿路梗阻。

排尿通畅性评估

根据尿液颜色（淡红、鲜红、暗红）及镜下红细胞计数对血尿分级，轻度血尿（镜下血尿）通常为术后正常反应，重度血尿（肉眼持续鲜红）需警惕活动性出血或血管损伤。

血尿程度观察

分级记录血尿

术后24小时内每小时观察尿色，48小时后改为每4小时记录，若血尿加重或伴血块排出，应立即报告医生并排查出血原因。

动态监测变化

指导患者避免剧烈活动、弯腰或突然体位改变，减少双J管摩擦尿路黏膜；若血尿伴随发热或腰痛，需排除感染或肾盂内压升高可能。

诱因分析与处理

04

活动与体位指导

早期下床活动标准

术后6-8小时若血压、心率平稳，无严重疼痛或出血，可协助患者缓慢下床短时间站立或行走，促进肠蠕动恢复及预防深静脉