失眠症诊断和治疗指南(2025版)-PPT课件.pptxVIP

失眠症诊断和治疗指南（2025版）

科学诊断与精准治疗指南

目录

第一章

第二章

第三章

概述与定义

诊断标准

评估方法

目录

第四章

第五章

第六章

治疗指南

特殊人群管理

实施与随访

概述与定义

1.

失眠症核心定义

睡眠障碍特征：失眠症是以入睡困难、睡眠维持困难或早醒为核心症状的慢性睡眠障碍，伴随显著的日间功能损害（如疲劳、注意力下降或情绪波动），且症状需持续至少3个月、每周出现3次以上方可确诊。

儿童特殊表现：婴幼儿及儿童患者常表现为就寝抵抗或依赖父母干预入睡，需通过监护人观察记录确诊，与成人自主报告机制存在显著差异。

共病风险关联：失眠症与抑郁症、焦虑症等精神障碍及心血管疾病等躯体疾病存在双向关联，长期未治疗可能加剧共病发展并提升自杀风险。

失眠症发生率随年龄显著上升:从儿童的13%骤增至老年人的60%，成年人群超半数存在睡眠障碍，反映生理机能退化与生活压力叠加效应。

青年群体失眠问题突出:35%的发生率远超儿童群体，与工作压力大、生活节奏快的现代生活方式直接相关。

睡眠经济潜力巨大:结合48.5%的成人睡眠困扰率和超2万家相关企业，2030年市场规模或破万亿，医疗与消费服务需求持续释放。

流行病学特征

指南制定背景

2025版指南整合近8年新增的327项随机对照试验（RCT）和42项Meta分析，强化认知行为疗法（CBT-I）和新型药物（如双重食欲素受体拮抗剂）的推荐等级。

循证医学升级

参照ICSD-3和DSM-5-TR修订版，新增睡眠焦虑作为独立诊断条目，并细化慢性失眠亚型分类标准。

诊断标准革新

联合神经科学、心理学及人工智能领域成果，首次纳入数字化疗法（如睡眠监测APP联合AI干预）的临床应用建议。

跨学科协作需求

诊断标准

2.

ICD-11标准：根据世界卫生组织《国际疾病分类第11版》，失眠障碍需满足持续3个月以上的睡眠起始/维持困难，伴随日间功能损害（如疲劳、情绪波动），且排除物质滥用或其他精神障碍所致。（1A级证据）

DSM-5-TR标准：美国精神医学会标准强调对睡眠质量不满的主观体验，要求每周至少3晚出现症状并持续3个月，需量化记录睡眠日记或体动记录仪数据辅助诊断。（1B级证据）

ICSD-3分型：国际睡眠障碍分类系统将失眠分为慢性（≥3个月）、短期（3个月）和特殊类型（如矛盾性失眠），强调多导睡眠图（PSG）用于排除其他睡眠呼吸障碍。（2B级证据）

国际诊断分类

01

需详细记录患者睡眠模式（入睡潜伏期、觉醒次数、总睡眠时间）、日间功能影响、用药史及咖啡因摄入情况，推荐使用标准化量表如ISI（失眠严重程度指数）。（1C级证据）

病史采集

02

重点排查甲状腺功能亢进、慢性疼痛等躯体疾病，必要时进行神经系统检查，实验室检测包括甲状腺功能、铁代谢和维生素D水平筛查。（2B级证据）

体格检查

03

对复杂病例建议采用多导睡眠图（PSG）或体动记录仪，客观量化睡眠效率（SE85%为异常）和觉醒指数（WASO30分钟具诊断意义）。（1B级证据）

睡眠监测

04

使用PHQ-9和GAD-7量表筛查抑郁/焦虑共病，对中重度患者需优先处理精神科共病后再评估失眠核心症状。（1A级证据）

共病评估

临床诊断流程

要点三

昼夜节律障碍

通过睡眠日志和褪黑素检测区分，此类患者核心问题是入睡时间偏移而非睡眠质量，光照治疗效果显著。（2B级证据）

要点一

要点二

不宁腿综合征

需询问下肢不适感与运动冲动，血清铁蛋白50μg/L支持诊断，多巴胺能药物试验性治疗有效。（1B级证据）

睡眠呼吸暂停

肥胖患者需排查，PSG显示AHI≥5次/小时可确诊，与失眠共病率达38%，持续气道正压通气（CPAP）可改善症状。（1A级证据）

要点三

鉴别诊断要点

评估方法

3.

包括入睡时间、觉醒次数、晨醒时间、总睡眠时长及日间功能影响，需区分短期与慢性失眠。

睡眠史详细记录

合并症筛查

生活习惯与环境调查

系统评估精神疾病（如焦虑、抑郁）、躯体疾病（如疼痛、呼吸障碍）及药物/物质使用史对睡眠的干扰。

涵盖咖啡因摄入、作息规律、卧室光照噪音等外部因素，明确潜在诱因或维持因素。

病史采集规范

客观评估工具

多导睡眠图（PSG）：通过监测脑电波、眼动、肌电、心电等生理信号，全面评估睡眠结构及异常事件。

体动记录仪（Actigraphy）：利用腕戴设备记录活动数据，客观分析睡眠-觉醒周期及昼夜节律。

睡眠呼吸监测：结合血氧饱和度、气流等参数，筛查睡眠呼吸障碍等共病因素对睡眠质量的影响。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：评估患者近1个月的睡眠质量，涵盖睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠障碍及药物使用等7个方面。

失眠严重程度指数（ISI）：用于量化患者失眠症状的严重程度，包括入睡困难、睡眠维持障碍及日间功能影响等维度。

睡眠日记（Slee