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胃癌诊疗常规

一、概述

胃癌G（astricCarcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性

肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于癌居第二位，死亡率排第

三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%,大多数发现时已是进展

期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查的普及，

早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一

步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改

善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃痛是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食

管结合部癌。

二、诊断

应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学

检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现

早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现

类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，

以假后为重；②食欲减退、暧气、返酸、恶心、呕吐、黑便

等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、

乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示

可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧

烈腹痛的胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或

胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及

反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血和

黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有

大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其

他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的

症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄

疸和恶病质。

（二体征

一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃

至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴

有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。②上腹部肿

块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿

块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块,应考虑Krukenberg

瘤的可能。③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水

音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻;

④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴

结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上

窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠

前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的重要体征。

因此，仔细检查这些体征，不但具有重要的诊断价值，同时

也为诊治策略的制订提供了充分的临床依据。

（三影像检查

1.X线气钢双重对比造影：定位诊断优于常规CT或MRI,

对临床医师手术方式及胃切除范围的选择有指导意义。

2.超声检查u（ltrasonography,U）：因简便易行、灵

活直观、无创无辐射等特点，可作为胃癌患者的常规影像学

检查。充盈胃腔之后常规超声可显示病变部位胃壁层次结构,

判断浸润深度，是对胃癌T分期的有益补充；彩色多普勒血

流成像可以观察病灶内血供；超声双重造影可在观察病灶形

态特征的基础上观察病灶及周围组织的微循环灌注特点；此

外超声检查可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，颈部、

锁骨上淋巴结有无转移；超声引导肝脏、淋巴结穿刺活检

有助于肿瘤的诊断及分期。

3.CT：CT检查应为首选临床分期手段，我国多层螺旋CT

广泛普及，特别推荐胸腹盆腔联合大范围扫描。在无CT增

强对比剂禁忌情况均采用增强扫描，常规采用1mm左右

层厚连续扫描，并推荐使用多平面重建图像，有助于判断肿

瘤部位、肿瘤与周围脏器（如肝脏