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演讲人：日期:妊娠合并高血压子痫的护理

目录CATALOGUE01概述与定义02风险评估与诊断03护理评估流程04管理策略与方法05并发症预防与护理06患者教育与随访

PART01概述与定义

神经元异常放电癫痫是由大脑神经元突发性异常放电引起的慢性神经系统疾病，妊娠期因激素水平变化、代谢需求增加及血容量扩张，可能诱发或加重癫痫发作。妊娠相关诱因妊娠期电解质紊乱（如低钙、低镁）、妊娠高血压疾病、胎盘激素对神经兴奋性的影响，均可成为癫痫发作的潜在诱因。遗传与继发性因素部分患者具有遗传倾向，或继发于脑外伤、颅内感染、脑肿瘤等器质性疾病，妊娠可能加速原发病进展。概念与病因

流行病学特点发病率妊娠合并癫痫的发病率约为0.3%-0.5%，其中约1/3患者在妊娠期发作频率增加，尤其在孕早期和分娩期风险最高。地域差异癫痫孕妇的胎儿畸形率较正常孕妇高2-4倍，主要与抗癫痫药物（AEDs）的致畸作用及发作时缺氧相关。发展中国家因产前检查覆盖率低和医疗资源不足，妊娠合并癫痫的并发症发生率显著高于发达国家。母婴结局影响

临床表现分类全面性发作表现为意识丧失、全身强直-阵挛（大发作），可能引发孕妇跌倒、外伤，甚至胎盘早剥等急症。部分性发作局部肢体抽搐或感觉异常，易被误认为妊娠期正常生理反应，需通过脑电图（EEG）鉴别。非惊厥性发作如失神发作（短暂意识中断），易被忽视但可能影响孕妇日常生活安全及胎儿监护。癫痫持续状态持续超过5分钟的发作或反复发作间期意识未恢复，属产科急症，需立即干预以避免母婴缺氧。

PART02风险评估与诊断

既往癫痫病史妊娠前已确诊癫痫或存在未控制的痫性发作史，妊娠期发作风险显著增加，需重点监测抗癫痫药物（AEDs）血药浓度及疗效。妊娠期激素变化雌激素水平升高可能降低癫痫发作阈值，而孕激素具有神经抑制作用，激素波动易诱发痫性发作，需关注孕早、晚期高发时段。药物依从性差部分孕妇因担心AEDs致畸性自行减药或停药，导致血药浓度不足，增加发作风险及胎儿缺氧等并发症。合并其他疾病如妊娠期高血压、糖尿病或感染性疾病（如尿路感染）可能通过代谢紊乱或血管损伤间接诱发癫痫发作。危险因素识别

诊断标准解析临床发作特征需详细记录发作类型（如全面性强直-阵挛、局灶性发作）、持续时间、频率及伴随症状（意识丧失、尿失禁等），结合视频脑电图（EEG）捕捉痫样放电以明确诊断。01鉴别诊断与子痫、低血糖、脑卒中等妊娠期急症区分，子痫通常伴高血压和蛋白尿，而癫痫发作后可有短暂肌酸激酶（CK）升高。影像学检查MRI排除结构性脑病变（如肿瘤、血管畸形），避免CT的辐射风险，必要时增强扫描评估病灶性质。实验室监测定期检测AEDs血药浓度（如丙戊酸、卡马西平）、肝肾功能及电解质（低钠、低钙可能诱发发作）。020304

通过超声监测胎儿生长受限（FGR）、羊水过少或胎心异常，发作时胎盘血流减少可能导致急性胎儿窘迫。胎儿影响评估评估发作相关外伤（如跌倒、烫伤）、精神症状（焦虑、抑郁）及AEDs副作用（如叶酸缺乏致神经管缺陷）。母体并发症风度（年发作≤1次）、中度（月发作1次）、重度（周发作≥1次或癫痫持续状态），重度需紧急干预以避免母婴缺氧。发作频率分级联合神经内科、产科及新生儿科制定个体化方案，权衡AEDs调整与胎儿安全性，优先控制发作以降低母婴死亡率。多学科协作病情严重度评估

PART03护理评估流程

持续心电监护妊娠合并癫痫患者需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，癫痫发作可能引发自主神经功能紊乱，导致血压骤升或心律失常。体温动态观察癫痫持续状态或频繁发作可能导致高热，需每2小时测量体温，警惕代谢性酸中毒及横纹肌溶解风险。胎心监护强化通过胎心监护仪评估胎儿宫内状况，癫痫发作时的缺氧或药物影响可能引发胎儿窘迫，需每日至少2次NST（无应激试验）。生命体征监测

症状与体征追踪发作类型记录详细记录癫痫发作的持续时间、频率、先兆表现（如视觉异常、肢体麻木）及发作后状态（意识模糊、嗜睡），区分部分性发作与全面性强直-阵挛发作。神经系统评估每日检查瞳孔对光反射、肌张力及病理征，妊娠期激素变化可能加重脑水肿或诱发子痫前期。药物副作用观察关注抗癫痫药物（如丙戊酸钠、拉莫三嗪）的妊娠安全等级，监测肝功能、血小板及皮疹等不良反应。

血药浓度检测每48小时检测电解质（尤其血钠、血钙）、肌酸激酶（CK）及动脉血气，癫痫持续状态易引发低钠血症或乳酸酸中毒。代谢指标筛查胎儿发育评估结合超声检查胎儿生长参数（BPD、AC、FL）及羊水指数，抗癫痫药物可能增加神经管缺陷或先天性心脏病风险。妊娠期血容量增加可能导致抗癫痫药物浓度降低，需定期监测丙戊酸（目标50-100μg/mL）或左乙拉西坦（目标12-46μg/mL）的血药水平。实验室检查关键点

PART04管理策略与方法

药物