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2024CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南PPT课件营养治疗的科学路径与实践

目录第一章第二章第三章指南概述营养评估方法营养干预策略

目录第四章第五章第六章特殊情形管理实施与监测流程总结与前瞻

指南概述1.

恶性肿瘤患者普遍存在营养不良问题，直接影响治疗效果和生存质量，指南旨在规范营养干预流程以改善临床结局。临床需求驱动基于最新国际研究证据和国内临床实践数据，系统梳理营养筛查、评估与分级干预方案。循证医学整合明确肿瘤科、营养科、护理团队等角色分工，建立标准化营养支持路径。多学科协作框架针对不同肿瘤类型、分期及治疗阶段，提供差异化的营养策略建议。个体化治疗导向背景与目标

关键更新内容新增GLIM（全球营养不良领导倡议）标准作为核心诊断工具，结合PG-SGA量表进行动态监测。营养评估工具升级强调ω-3脂肪酸、支链氨基酸等特定营养素在恶液质患者中的应用价值。代谢调节方案根据抗癌治疗阶段（术前/化疗期/晚期姑息）制定阶梯式营养干预阈值。治疗时机细化

风险分层特征：消化道肿瘤患者风险等级显著高于血液肿瘤，上消化道病变需优先考虑管饲营养支持。干预方式梯度：从口服补充到静脉营养形成阶梯方案，80%患者可通过肠内营养满足需求。关键监测指标：体重、血清白蛋白和淋巴细胞计数构成营养评估金标准，动态监测优于单次检测。治疗协同效应：术前营养支持可使手术并发症率降低40%，放化疗期间营养干预能减少治疗中断。成本效益比：早期口服营养补充成本仅为肠外营养的1/5，但能预防70%的严重营养不良发生。特殊人群关注：老年患者需加强维生素D和蛋白质补充，其肌肉流失速度是年轻人的2-3倍。患者类型营养不良风险等级营养支持方式关键干预指标老年人肿瘤患者高风险口服营养补充+肠内营养体重下降5%，血清白蛋白35g/L消化道肿瘤（胃癌/食管癌）极高风险肠内营养（鼻饲/空肠造瘘）进食量50%需求，BMI18.5放化疗后恶心呕吐患者中高风险止吐药+静脉营养支持连续3天摄入500kcal/d术前营养储备不足患者中风险高蛋白口服营养剂术前ALB30g/L，握力下降20%血液肿瘤（淋巴瘤）低风险膳食调整+微量营养素监测淋巴细胞计数1.0×10?/L应用人群范围

营养评估方法2.

风险评估工具PG-SGA评分（患者主观整体评估）：针对肿瘤患者设计的特异性营养评估工具，结合体重变化、摄食情况、症状及功能状态进行综合评分。NRS2002（营养风险筛查2002）：适用于住院患者的标准化工具，通过疾病严重程度、营养状况及年龄三项指标快速识别营养风险。MNA-SF（微型营养评定简版）：适用于老年肿瘤患者的筛查工具，涵盖BMI、近期体重下降、活动能力及心理状态等核心指标。

三级筛查体系初级筛查由护士完成，二级评估由营养师执行，三级诊断需临床医生参与，形成阶梯式筛查网络动态监测机制治疗前、治疗中每2周、治疗后3个月定期评估，特别关注化疗周期前后的营养状态波动多维度数据整合结合实验室指标（前白蛋白、淋巴细胞计数）、人体测量（握力、小腿围）和影像学检查（CT骨骼肌指数）筛查流程标准

能量代谢分级肌肉减少分级营养风险分级炎症反应分级根据REE实测值分为代偿期（±10%）、高代谢期（110%）和恶病质期（伴蛋白质分解加速）基于CT评估分为SARC-F筛查阳性、肌少症前期（肌肉量减少5-10%）、临床肌少症（肌肉量减少10%伴功能下降）低风险（PG-SGA≤3分）、中风险（4-8分）、高风险（≥9分），对应不同的干预强度和随访频率根据CRP和IL-6水平分为无炎症（CRP10mg/L）、慢性低度炎症（10-30mg/L）、系统性炎症（30mg/L）状态分级体系

营养干预策略3.

高能量密度营养补充剂：针对进食不足患者，推荐1.5-2.0kcal/mL的整蛋白型口服营养补充（ONS），每日400-600kcal以改善能量摄入。分次补充与餐间使用：建议每日分2-3次补充，优先在两餐之间服用，避免影响正餐摄入，同时提高耐受性。个体化配方选择：根据患者代谢状态（如糖尿病、肝肾功能异常）选择调节碳水化合物/脂肪比例的专用配方，必要时添加ω-3脂肪酸等抗炎成分。口服补充方案

鼻肠管精准喂养对胃排空障碍患者使用螺旋型鼻肠管，持续泵入短肽型制剂，初始速率20ml/h，每日递增10ml至目标量，同步监测胃残余量预计需4周肠内营养者，采用PEG-J管实现空肠喂养，选择等渗(300mOsm/L)纤维配方，温度维持38±1℃胃肠术后24-48小时启动低脂预消化配方，从10ml/h开始，每8小时评估耐受性，配合腹部按摩促进肠蠕动联合使用Dobhoff管与Gastrocult监测，每4小时检查pH值，采用脉冲式灌注技术降低反流风险经皮内镜胃造瘘术后早期EN支持多模态管路管理肠内营养途径

全合一(All-in