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骨科术后并发肺栓塞护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02预防措施03临床表现识别04急救处理流程05急性期后护理要点06健康教育与随访01风险因素识别

01风险因素识别PART

骨科手术类型关联性关节置换手术髋关节或膝关节置换术因涉及深静脉操作及骨水泥使用，易导致血管内皮损伤和血流动力学改变，显著增加血栓形成风险。脊柱大范围手术多节段脊柱融合或减压手术因术中体位压迫、术后长期卧床等因素，易引发静脉淤滞和凝血功能异常。骨盆及下肢骨折手术骨折断端释放组织因子激活凝血系统，同时术中复位操作可能直接损伤血管，双重增加血栓风险。

患者自身高危因素肥胖与代谢综合征体脂率过高导致炎症因子释放增多，同时脂代谢异常会加剧血液高凝状态，进一步促进血栓形成。慢性心肺疾病如抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏等基因缺陷患者，术后需强化抗凝监测与干预。基础心肺功能不全患者术后代偿能力差，静脉回流受阻时更易发生肺动脉高压及右心衰竭。遗传性凝血异常

超过72小时制动会导致下肢肌肉泵功能丧失，静脉血流速度下降50%以上，血栓形成概率呈指数级上升。术后制动时间影响绝对卧床阶段若患者因疼痛或并发症未能按计划开展踝泵运动或下床活动，需动态评估D-二聚体水平调整预防方案。渐进性康复延迟使用支具或石膏固定的患者，需特别关注未被固定肢体的主动活动及间歇气压治疗的应用效果。外固定装置限制

02预防措施PART

基础预防（活动指导）早期床上活动指导术后清醒后即开始指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等被动或主动活动，促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。呼吸功能锻炼教授患者腹式呼吸、有效咳嗽技巧，通过增加胸腔负压改善肺循环，同时预防肺部感染间接减少肺栓塞诱因。渐进式下床训练根据患者耐受情况制定个性化离床计划，从摇高床头适应体位变化开始，逐步过渡到床边坐立、短距离行走，避免突然体位改变导致的血流动力学紊乱。

通过周期性充气加压小腿肌肉，模拟步行时的肌肉泵效应，机械性促进下肢静脉血流速度提升，需每日持续使用至少18小时。间歇充气加压装置（IPC）使用根据患者腿围精确测量选择合适压力等级的弹力袜（通常15-20mmHg），重点保证踝部压力最大并向近端递减，穿戴时注意观察皮肤有无压痕或缺血表现。梯度压力弹力袜（GCS）选择针对高风险患者联合应用足底静脉泵，通过脉冲式压迫足底静脉丛，增强静脉瓣膜功能，减少血液反流和淤积。足底静脉泵（VFP）辅助治疗物理预防（器械应用）

低分子肝素（LMWH）皮下注射根据患者体重及肾功能调整剂量（如依诺肝素40mgqd），注射部位选择腹部脐周轮换，注意监测血小板计数以防肝素诱导的血小板减少症（HIT）。新型口服抗凝药（NOACs）应用对非极度肥胖或严重肾功能不全患者可考虑利伐沙班（10mgqd），需评估患者服药依从性并关注牙龈出血、黑便等出血征象。华法林个体化调整对于机械瓣膜置换等特殊患者，需通过定期检测INR（目标2-3）调整华法林剂量，同时注意维生素K摄入稳定性及药物相互作用管理。药物预防（抗凝方案）

03临床表现识别PART

突发性呼吸困难患者常表现为无明显诱因的呼吸急促或窒息感，活动后加重，可能与血栓阻塞肺动脉主干或分支导致通气血流比例失调有关。需结合血气分析（低氧血症）及D-二聚体检测综合判断。典型症状（呼吸困难等）胸痛与咯血胸痛多为胸膜性疼痛，与肺梗死区域炎症刺激胸膜相关；咯血通常为少量鲜红色血丝，因肺组织缺血坏死导致毛细血管破裂所致。需与心肌梗死、肺炎等疾病鉴别。晕厥或意识障碍严重肺栓塞可因心输出量骤降引发脑供血不足，表现为突发晕厥，常提示高危栓塞，需紧急干预。

体征监测（呼吸/循环）呼吸系统体征发热与出汗循环系统异常听诊可闻及肺部湿啰音或哮鸣音，呼吸频率＞20次/分；严重者出现发绀。需持续监测血氧饱和度（SpO?＜90%为警戒值）及呼吸波形变化。心率增快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）提示血流动力学不稳定，可能合并右心衰竭。颈静脉怒张、下肢水肿是右心负荷增加的典型表现。约40%患者出现低热（体温＜38.5℃），因肺组织坏死或炎性反应引起，需与感染性发热鉴别。

隐匿性症状预警下肢深静脉血栓（DVT）征象单侧小腿肿胀、压痛或Homans征阳性（足背屈时疼痛）提示血栓来源可能，需紧急行下肢静脉超声检查。03心律失常与低血压波动一过性窦性心动过速或血压轻度降低可能是肺栓塞早期唯一表现，需动态监测心电图（如SⅠQⅢTⅢ征）及血流动力学参数。0201非特异性乏力与焦虑部分患者仅表现为持续疲劳、活动耐量下降或不明原因焦虑，易被误认为术后恢复期正常反应。需结合Wells评分或Geneva评分量表评估风险。

04急救处理流程PART

紧急给氧与生命支持高流量氧疗支持立即通过面罩或鼻导管提供高浓度氧气，维持血氧饱和度≥90%，必