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2024CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读精准营养，助力抗癌

目录第一章第二章第三章背景与概述营养评估方法营养干预策略

目录第四章第五章第六章治疗实施管理特殊人群考虑总结与推荐

背景与概述1.

营养治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，与手术、放疗、化疗等具有同等地位，而非辅助治疗手段。一线治疗地位合理的营养干预可显著降低患者并发症发生率，提高治疗耐受性，缩短住院时间，并改善生存质量。改善临床结局针对肿瘤特有的代谢异常（如糖酵解增强、蛋白质分解亢进），营养治疗能纠正代谢紊乱，延缓恶液质进展。代谢调节作用早期营养支持可减少非计划性治疗中断和再入院率，从整体上降低医疗费用支出。成本效益优势恶性肿瘤营养治疗的重要性

2024CSCO指南更新背景基于最新发表的RCT研究和Meta分析证据，对肠内营养制剂选择、营养干预时机等关键内容进行证据升级。循证医学进展针对我国肿瘤患者营养不良率高（80.4%）但治疗率不足（68.78%未干预）的现状，强化可操作性建议。临床实践需求响应肿瘤营养支持团队（NST）建设需求，新增多学科协作模式和标准化流程相关内容。多学科协作趋势

指南目标与适用范围特殊人群考量覆盖全疾病周期规范诊疗流程多瘤种适用性包含消化系统肿瘤、头颈部肿瘤等不同瘤种的个性化营养支持策略。针对老年、围手术期、放化疗患者等特殊人群制定差异化营养干预措施。为各级医疗机构提供标准化营养筛查-评估-干预-监测的全流程管理方案。适用于肿瘤患者从确诊、治疗期到康复期/姑息期的全程营养管理。

营养评估方法2.

标准化筛查工具应用推荐采用NRS-2002（营养风险筛查2002）和PG-SGA（患者主观整体评估）作为核心工具，前者适用于快速识别营养风险人群，后者专为肿瘤患者设计，能全面评估营养状况与症状负荷。动态监测流程筛查需贯穿诊疗全程，入院24小时内完成初筛，化疗/放疗前复筛，术后或治疗间歇期每2周评估1次，确保及时干预。多学科协作机制由临床医师、营养师、护士组成团队，通过电子病历系统整合筛查数据，实现信息共享与快速响应。筛查工具与流程

筛查效率梯度：NRS2002最快（3分钟），PG-SGA最全面但需专业培训，MUST适合社区快速初筛。肿瘤特异性需求：PG-SGA独有症状毒性评估模块，能捕捉化疗导致的味觉改变等肿瘤治疗特有营养问题。老年适配差异：MNA-SF包含认知功能评估，而NRS2002更关注急性疾病影响，反映不同人群生理特点。指标科学演进：PG-SGA将实验室指标（如前白蛋白）转为次要参数，强调患者主观体验的临床价值。成本效益比：MUST仅需体重秤和卷尺，最适合基层医疗机构；PG-SGA需配套代谢车等设备投入较高。评估工具适用场景核心指标优势局限性NRS2002住院患者快速筛查BMI/体重变化/疾病严重度耗时短（3分钟）不适用于门诊患者PG-SGA肿瘤患者全面评估体重/食欲/症状/功能状态个性化营养方案制定需专业培训（15-20分钟）MUST社区营养风险筛查BMI/体重丢失/急性疾病影响无需生化检测敏感度较低MNA-SF老年患者营养筛查饮食摄入/体重/BMI/活动能力老年群体特异性不适用65岁以下患者SGA慢性病患者营养评估体脂/肌肉消耗/水肿情况临床经验导向主观性强评估指标与标准

风险等级划分高风险组（NRS-2002≥5分或PG-SGA≥9分）：需立即启动肠内/肠外营养支持，优先选择高蛋白、高能量密度配方，并每周复查指标。中风险组（NRS-20023-4分或PG-SGA4-8分）：给予口服营养补充（ONS），联合膳食指导，每2周评估效果。低风险组（NRS-20023分或PG-SGA≤3分）：以营养教育为主，强调均衡饮食，每月随访筛查。个体化干预策略消化道功能正常者：首选肠内营养，如口服营养补充（ONS）或管饲（鼻胃管/空肠造瘘），配方需含ω-3脂肪酸（如EPA2g/天）以抗炎。消化道功能障碍者：采用全肠外营养（TPN），葡萄糖与脂肪供能比调整为50:50，氨基酸剂量增至1.5g/kg/天，同时监测电解质与肝功能。风险分层与管理

营养干预策略3.

个体化营养支持方案营养风险评估与筛查：采用NRS-2002或PG-SGA等工具评估患者营养状况，明确营养不良分级及风险因素。能量与蛋白质需求定制：根据患者肿瘤类型、分期及代谢状态，动态调整每日能量（25-30kcal/kg）和蛋白质（1.2-2.0g/kg）摄入目标。特殊营养素补充：针对化疗/放疗副作用（如黏膜炎、恶病质），补充ω-3脂肪酸、谷氨酰胺或支链氨基酸以改善代谢异常。

肠内肠外营养选择对于胃肠道功能正常的患者，首选肠内营养（如口服营养补充或管饲），因其更符合生理状态，可维持肠道屏障功能并减少感染风险。优先肠内营养适用于胃肠道功能障碍（如梗阻、严重吸收不良）或肠内营养