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安心财产保险有限责任公司

附加意外伤害医疗费用保险（2019版）条款

注册号：C00020332522019112106942

备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2020】(附)005号

总则

第一条本附加险合同是意外伤害类保险（以下简称“主险”）的附加险合同。本附加

险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合

同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同

亦无效。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。本附加险条款与主险条款相悖之

处，以本附加险条款为准，未尽之处，以主险条款为准。

第二条除另有指定外，本附加险保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起

90天内，在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）二级以上（含二级）公立医院进行

治疗，保险人按下列约定给付保险金：

（一）对被保险人所支出的合理且必要的、符合当地政府城镇居民基本医疗保险规定可

报销范围内的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医

疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保

险合同约定的给付比例，在保险金给付限额内给付意外医疗保险金。免赔额、赔付比例和

保险金给付限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定

延长：保险期间届满被保险人仍在进行门诊治疗的，自保险期间届满次日起计算，以15日

为限；保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，

最长以90日（含）为限。

（三）保险金的给付：

1.若被保险人未从社会基本医疗保险、公费医疗保险、商业性意外伤害医疗费用补偿型

医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等其他途径获得意外伤害医疗费用补偿，保险人将

按照以下计算方法给付相应的保险金：

意外伤害医疗保险金=（意外伤害医疗费用-免赔额）×赔付比例

2.若被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗保险、商业性意外伤害医疗费用补偿型

医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等其他途径获得意外伤害医疗费用补偿（以下简称

“已获得的意外伤害医疗费用补偿”），保险人将按照以下计算方法给付相应的保险金：

意外伤害医疗保险金=（意外伤害医疗费用-已获得的意外伤害医疗费用补偿-免赔额）

×赔付比例

保险合同中所指免赔额均指每次事故的意外伤害医疗免赔额，指按次计算,被保险人自

行承担，保险人依据合同不予赔偿的部分。

本保险合同的赔付比例、免赔额、约定医院范围及保险金额由投保人和保险人在投保

时约定，并在保险单中载明。

第四条在保险期间内，保险人对被保险人所负给付“意外伤害医疗保险金”的保险责

任以本附加合同约定的意外伤害医疗保险金额为限。对被保险人单次或累计给付的“意外伤

害医疗保险金”达到本附加合同约定的该被保险人意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被

保险人的保险责任终止。

责任免除

第五条被保险人因下列原因导致医疗费用支出的，保险人不负给付保险金责任：

（1）投保人的故意行为；

（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（4）被保险人妊娠、流产、分娩、异位妊娠、药物过敏；

（5）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；

（6）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；

（7）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；

（8）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死；

（9）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；

（10）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染

或辐射；

（11）恐怖袭击；