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腹水诊疗规范

腹水（ascites）是指腹腔内液体的病理性积聚，是一种体征而非疾病。正常

人腹腔内有少量液体，积液超过300ni时，称为腹水。积液超过1000ml时,

l

临床上叩诊有移动性浊音。少量腹水可借助B超或CT检出。积液量少时，患

者可无症状，随着积液量的增加，可表现为腹胀和腹部不适、恶心、呕吐、早饱、

烧心和呼吸困难。

一、腹水的常见病因

1.肝脏及门脉系统疾病

1.1肝硬化性腹水

慢性肝病如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝

病等，均可进展为肝硬化。

目前认为，肝硬化腹水形成的原因有：门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固

酮系统（RAAS）活性增强、其他血管活性物质分泌增多或活性增强、低白蛋白

血症、淋巴回流受阻表（1）。

病因发生机制

门静脉高压

肝硬化一肝内血管变形、阻塞一门静脉血回流受阻一门静脉血管内压增高

一毛细血管静脉端静水压升高一液体漏入腹腔形腹水

肾素-血管紧张素-醛固门脉高压一全身循环改变一肾血流量减少-RAAS激活力口之肝脏灭活功能

防系统（RAAS）活性增不足导致醛回酬过多一水钠重哌收增强，水钠潴留

强

其他血管活性物质分泌心房肽、前列腺素、血管活性肽等分泌增多及活性增强—脾脏小动脉扩张一

增多或活性增强静脉流入量增加一小肠毛细血管压力增大，淋巴流量增加一钠潴留

低白蛋白血症白蛋白合减少一血浆胶体渗透压降低T液体从血浆漏入腹腔形腹水

淋巴回流受阻肝静脉受挤压发生扭曲、闭塞T肝室内压增高一淋巴生增多且回流不足

一液体从肝表面漏入腹腔，形腹水

表1肝硬化腹水的发生机制

1.2非肝硬化性腹水

除了肝硬化，其他病因也可导致门脉高压，进一步引发腹水。常见病因为：

A窦前性所致的门脉高压：最常见的是门静脉系统血栓形成，其他原因包括血吸

虫病、先天性肝纤维化和特发性门脉高压症等。

A窦后性所致的门脉高压：常见的原因为布加综合征。

2.恶性肿瘤

各种恶性肿瘤引起的恶性腹水(MA)是第二大常见的腹水原因。MA常见

于卵巢癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、子宫癌、胃癌和原发性腹膜癌，以及淋巴

瘤、肺癌和乳腺癌等腹部外肿瘤。同时，高达20%的MA病例原发肿瘤不明确。

胃癌和卵巢癌患者在首次诊断时更有可能出现MA,而乳腺癌患者往往在首次诊

断和治疗后数月甚至数年才出现MA.

MA的发生机制复杂，可能是血管通透性改变和淋巴引流障碍同时作用勾结

果。原发肿瘤表达的血管内皮生长因子(Vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)

可促进肿瘤新生血管形成和毛细血管通透性增加，进而促进腹水积聚。此外，

MA与腹膜壁层新生血管的增加有关。腹腔内的肿瘤细胞也直接阻断淋巴通道，

导致腹腔内液体聚集。

3.心血管系统疾病

如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等心血管系统疾病，可

导致静脉回流受阻，使腔静脉及其属支压力升高，肝脏淤血，门静脉回流受阻，

从而促使腹水的产生。

4.肾脏疾病

如肾小球肾炎肾小管病变晚期肾衰等肾脏疾病，尿蛋白增加，血清蛋白

丢失严重，导致水肿，腹水是全身性水肿的一部分。

5.胆管和胰腺炎症或损伤

由于胆管和胰腺的炎症和/或被破坏而发生的腹水，多见于外伤急慢性胰

腺炎，也可见于胰腺假性囊肿破裂。

6.感染