融盛财产保险股份有限公司附加未成年人门（急）诊医疗保险（互联网专属）条款.pdfVIP

融盛财产保险股份有限公司

附加未成年人门（急）诊医疗保险（互联网专属）条

款

总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“附加险”）须附加于融盛

财产保险股份有限公司互联网专属的各类意外伤害或健康

保险合同（以下简称“主险”）。凡涉及本附加险的约定，

均应采用书面形式。

第二条被保险人

凡出生满28天（含）不满18周岁，身体健康的自然人均

可作为本保险合同的被保险人。

第三条互联网产品

本保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第四条保险责任

（一）保险责任

在本保险合同约定的保险期间内，被保险人因遭受意外

伤害事故或在等待期后罹患疾病，在保险人认可的医疗机构

（以下简称“医疗机构”）接受门（急）诊治疗的单次门（急）

诊医疗费用，保险人在扣除单次门（急）诊医疗费用免赔额

后，依照约定比例给付保险金。

1

除另有约定外，本保险合同所称的单次门（急）诊医疗

费用是指被保险人在同一天、同一医疗机构、因同一疾病进

行门（急）诊治疗所发生的必要且合理的医疗费用。

本保险合同所称的门（急）诊医疗费用是指在本保险合

同约定地区社会基本医疗保险规定的门（急）诊治疗支付范

围内的医疗费用。

（二）等待期

等待期是指自本保险合同起始时间起计算的一段时间，

经过该段时间后，保险人才对被保险人承担给付保险金责

任。在此期间，尽管保险合同已经生效，但保险人并不承担

给付保险金责任。

本保险合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并在

保险单中载明。如未载明的，则默认为30天。被保险人因意

外伤害造成保险事故的，没有等待期。

续保的情况下，等待期为0天。本保险合同期满前，投

保人可向保险人申请续保，经保险人审核后予以承保；续保

合同保险期间的起始日期与续保对应上一保险合同保险期

间的终止日期相连不间断。

（三）给付约定

当被保险人单次门（急）诊医疗费用低于单次门（急）

诊医疗费用免赔额时，保险人不承担保险金给付责任。

保险人给付的单次门（急）诊医疗费用保险金以单次门

（急）诊医疗费用给付限额为限。保险人累计给付次数以约

2

定年度给付次数为限，累计给付次数达到约定上限时保险责

任终止。

责任免除

第五条责任免除

（一）因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，

保险人不承担保险金给付责任：

1.投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

2.被保险人故意自伤、犯罪、抗拒依法采取的刑事强制

措施或者自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除

外）；

3.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶

无有效行驶证的机动交通工具；

4.被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品，或未遵医嘱

擅自服用、涂用、注射药物；

5.被保险人在非保险人认可的医疗机构就医；

6.各种矫形、视力矫正、牙科治疗、非功能性整形手术、

美容或非意外伤害所致的整容手术、变性手术及前述诊疗引

发的并发症；

7.被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体

异常（依据世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国

际统计分类》（ICD-10））；

8.康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检、保健性医

疗、心理治疗、非处方药物、保健食品及用品、体外或植入

3

的医疗辅助装置或用具（义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜

或隐形眼镜、义眼等）及其安装；

9.因医疗事故引起的医疗费用；

10.被保险人从事或参加高风险运动，如：潜水、滑水、

冲浪、赛艇、摩托艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、

乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩