静脉窦血栓讲解学习.pptVIP

脑静脉窦血栓

cerebralveinthrombosis（CVT）

解剖特点额升静脉、上吻合静脉、中央沟静脉、顶升静脉、枕升静脉汇入上矢状窦。双侧大脑内静脉－大脑大静脉，下矢状窦，基底静脉－直窦－窦汇海绵窦：岩上窦－横窦；岩下窦－颈内静脉。

脑静脉窦血栓（CVT）是较少见的脑血管疾病，以25－40岁青年女性多见。发病部位以上矢状窦、横窦发病率最高。

病因本病的诱因主要有各种可以导致血液高凝状态,引起血液淤滞的疾病或综合症血液病(如血小板增多,某种白血病)静脉窦壁受到损害（局部的头、面部创伤或感染、肿瘤等）某些遗传异常的疾病(如活蛋白C或S缺乏)妊娠后期或长期服用避孕药者,某些免疫性疾病(如Behcet病、红斑狼疮)但仍有约1/3的病例病因不明

临床表现急性或慢性起病,症状常无特征性常见到的首先是颅内压增高症状:头痛、恶心、呕吐、视力下降、视乳头水肿等,可以出现一些局灶性神经系统症状,如肢体无力、瘫痪、癫痫发作等。上矢状窦血栓形成:①颅内压增高;②局灶性症状及体征:肢体瘫痪、癫痫、失语、眼球侧视麻痹等。海绵窦血栓形成:①高热伴眼痛、眼球突出、眼睑及结膜水肿;②海绵窦综合征:海绵窦内的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累,表现为眼球各方向运动受限,眼睑下垂,瞳孔散大。乙状窦-横窦血栓形成:①颅内压增高;②吞咽困难及构音障碍:为血栓向颈静脉扩散,引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经损害。

影像学诊断CTMRI/MRV

CT表现直接征象条索征：静脉窦腔增宽密度增高静脉或静脉窦内血栓在周围低密度脑水肿和梗死低密度区衬托下,显示为高密度带状影间接征象空三角征(Delta征)：为静脉窦内栓子不强化而被大脑镰内强化的侧支引流勾划出来的影像脑水肿、出血、梗死

CT表现

MRI表现1.急性期（1周）：静脉窦内正常血管流空现象消失,由于血栓产生脱氧血红蛋白，T1WI上等信号、T2WI上明显低信号。2.亚急性期（1周～2周）:T1WI变为高信号,T2WI仍呈低信号,随正铁血红蛋白的形成和红细胞溶解后的释放,T1WI及T2WI上均显示为高信号。3.慢性期（2周）:逐渐变为T1WI上等信号、T2WI上高信号。

MRV表现MRV显示静脉窦的血流状态和形态,不受血栓信号时间变化的影响直接征象完全梗阻时表现为发育正常的静脉窦高血流信号缺失；不完全梗阻表现为边缘模糊且不规则的较低血流信号。间接征象由于静脉回流障碍,常见脑表面及深部静脉扩张,静脉血液淤滞及侧支循环形成。联合应用MRI/MRV技术是目前诊断静脉窦血栓的首选方法

鉴别诊断动脉性脑梗死先天发育异常脑瘤卒中各种脑炎

鉴别诊断1.CVT引起的脑梗死与动脉栓塞性脑梗死鉴别：①静脉性脑梗死部位及形态与其引流的静脉窦血栓形成部位一致,而与该部位动脉供血部位和形态完全不同，梗死多发生于大脑外围皮层、皮层下脑组织或脑深部灰质核团，大脑白质区发病较少。梗死区常伴有明显脑肿胀。这是与动脉栓塞性脑梗死的主要区别。②病变可单发或多发,范围大小不一,形态不规则,边界不清,与动脉性脑梗死多呈三角形或扇面形及病变边界锐利明显不同；

鉴别诊断③上矢状窦血栓形成所致脑梗死多见于额、顶、枕叶,可为双侧多发病变；横窦-乙状窦闭塞所致脑梗死多见于同侧颞叶或小脑；大脑大静脉-直窦血栓所致脑梗死更具特征性,常表现为双侧基底节区、丘脑及脑干对称性病变,边界清楚；这种对称性改变在动脉性脑梗死中罕见；④MRI平扫除脑梗死外，还可同时显示正常静脉窦流空信号消失,代之以异常等、高信号影。

鉴别诊断2.先天发育异常（窦发育不良或闭锁），弱势侧静脉窦一般管壁光滑,且近侧乙状窦或颈内静脉显影良好,无代偿性侧支循环建立,MRI上同侧静脉窦无异常信号,脑实质无异常改变。3.脑瘤卒中：临床上常有缓慢发病史,有癫痫或长期头痛、头胀等症状,病灶一般为单发性；4.脑炎：临床上可有发烧,脑脊液异常的改变。脑实质病变无规律,可以多发且弥漫分布或脑内无病灶。

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