9.10.11.麻醉学教学-朱耀民.pptVIP

;第一节绪论;现代麻醉学

的基本任务

;麻醉学在临床医学中的作用;麻醉简史;麻醉简史;麻醉简史;麻醉简史;;临床麻醉的分类;临床麻醉的分类;临床麻醉的分类;麻醉过程;麻醉的三要素;第二节麻醉前准备;ASAgradingsystemandperioperativemortalityrate;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项;麻醉前用药 PREMEDICATION;二、药物选择

;三、常用药物;三、常用药物;第三节全身麻醉

（GENERALANESTHESIA）;INHALATIONALANESTHESIA;INHALATIONALANESTHETICS;INHALATIONALANESTHETICS;

;INHALATIONALANESTHETICS;INHALATIONALANESTHETICS;乙醚：ether，有臭味，对呼吸道刺激性大，

易燃易爆。现已淘汰。

氟烷halothanefluothane

麻醉性能极强MAC0.75%

对心肌抑制作用较强

增加心肌对外源性儿茶酸胺的敏感性，与肾上腺素合用，易引起心律失常

有较强肝、肾毒性

;.

;

恩氟烷（enflurane）;异氟烷（isoflurane）;.;地氟醚desflurane;INTRAVENOUSANESTHESIA

静脉全身麻醉;INTRAVENOUSANESTHESIA;INTRAVENOUSANESTHESIA;INTRAVENOUSANESTHETICS;硫喷妥钠（thiopentalsodium）;硫喷妥钠（thiopentalsodium）

;氯胺酮（ketamine);Ketamine;依托咪酯（etomidate);羟丁酸钠（sodiumhydroxybutyrate,γ-OH);咪唑安定（medazolam）;丙泊酚，propofol;异丙酚的靶控目标输注技术:

该项技术是将微型计算机置于微量注射泵中，将异丙酚的药代动力学参数输入芯片中。应用时只要输入病人的年龄、体重及期望的血药浓度，计算机将自动调整输注速度，保持靶器官异丙酚的有效浓度。可以做到精确用药。但因尚有很多影响因素，故该技术目前尚不十分成熟。

;DepolarizingMuscularRelaxants;肌肉松弛药;DepolarizingMuscularRelaxants;Non-depolarizingMuscularRelaxants;琥珀胆碱（succinylcholine,suxemethonium,scoline);筒箭毒碱（tubocurarine）;泮库溴胺（pancuronium);维库溴胺（vecuronium）;阿曲库胺（atracurium);Comparisonofindividualmuscularrelaxants;肌松作用残留及拮抗;应用肌松剂的注意事项;麻醉性镇痛药（Nnarcoticanalgesic);哌替啶（pethidine）

药理特点

1.镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛

2.抑制心肌收缩力，血压和心排量下降

3.轻度呼吸抑制

4.成瘾性

临床应用：麻醉前和麻醉中辅助用??，术后镇痛

;芬太尼（fentanyl）

药理特点：

1.镇痛作用强（吗啡的75～125倍），时间短

2.呼吸抑制作用强，大剂量引起胸壁僵硬

3.血流动力学稳定

临床应用：抑制插管反应、麻醉辅助、心血管手术;瑞芬太尼（reimifentanil）

药理特点：

1.超短效镇痛

2.减慢心率

3.剂量性呼吸抑制，肌强直发生率高

临床作用：麻醉诱导（0.5～1μg/kg)和维持(0.025～1μg/kg),常用于TCI。;麻醉机械;;麻醉机的基本结构;气管内插管术（ENDOTRACHEALINTUBATION);ENDOTRACHEALINTUBATION;;ENDOTRACHEALINTUBATION;ENDOTRACHEALINTUBATION;经口腔明视气管内插管方法;插管前准备;气管内插管方法;1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。;2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。;ENDOTRACHEALINTUBATION;3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜