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急危重症护理学呼吸困难

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呼吸困难概述与病理机制

病情评估与分级标准

急救护理干预措施

危重症监护管理策略

特殊场景应急处置

护理质量提升路径

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呼吸困难概述与病理机制

PART

呼吸困难定义及临床特征

呼吸困难的评估

通过观察患者的呼吸形态、呼吸频率、节律、深度以及伴随症状等，对呼吸困难进行初步评估。

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出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀等表现。

02

呼吸困难的临床特征

呼吸困难定义

患者主观感觉吸气不足，呼吸费力，伴有呼吸频率、节律和深度的改变。

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呼吸系统代偿与失代偿机制

通过增加呼吸频率和呼吸深度来提高肺泡通气量，以缓解缺氧和排除二氧化碳。

呼吸系统代偿机制

呼吸系统失代偿表现

呼吸系统衰竭

当代偿机制无法维持正常通气时，出现低氧血症和高碳酸血症，表现为严重的呼吸困难和发绀。

呼吸衰竭是呼吸困难的严重阶段，分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，I型主要为低氧血症，II型为低氧血症伴高碳酸血症。

急危重症相关性呼吸困难类型

心源性呼吸困难

由左心衰竭引起，特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，严重时不能平卧。

肺源性呼吸困难

由肺部疾病引起，如上呼吸道阻塞、支气管哮喘等，表现为吸气性呼吸困难，伴有哮鸣音。

中枢性呼吸困难

由中枢神经系统病变引起，表现为呼吸节律改变，如深快呼吸、浅快呼吸等。

神经肌肉病变引起的呼吸困难

如重症肌无力、急性多发性神经炎等，表现为呼吸肌无力，呼吸困难逐渐加重。

02

病情评估与分级标准

PART

判断呼吸道是否通畅，有无呼吸道梗阻或误吸风险。

A（Airway）

检查脉搏、血压等循环指标，评估心脏功能及血液灌注情况。

评估呼吸频率、节律、深度，判断是否存在呼吸困难。

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02

快速评估ABCDE法应用

评估神经系统功能，判断患者是否存在意识障碍或运动功能障碍。

暴露患者身体，检查有无外伤、皮疹等异常情况，并进行体温监测。

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D（Disability）

B（Breathing）

E（Exposure）

C（Circulation）

生命体征与血氧监测指标

生命体征

呼吸频率与节律

血氧饱和度

血压监测

体温、呼吸、脉搏、血压等基本生理指标，是评估病情严重程度的重要指标。

通过脉搏血氧饱和度监测，了解患者缺氧程度及病情变化。

观察患者呼吸频率是否增快或减慢，节律是否规整，判断病情发展趋势。

持续监测患者血压变化，及时发现休克等严重并发症。

呼吸困难临床评分工具

改良Borg评分

根据患者自觉呼吸困难程度进行评分，简便易行，适用于急诊及病房的呼吸困难评估。

01

SOFA评分

通过多器官功能衰竭评分，评估患者整体病情及预后情况，为治疗提供依据。

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PASI评分

主要用于评估慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病患者的呼吸困难程度，有助于制定个性化的治疗方案。

03

03

急救护理干预措施

PART

气道开放与呼吸支持技术

迅速采用海姆立克急救法等方法排除异物，保持呼吸道通畅。

气道异物处理

熟练掌握气管插管技术，及时建立人工气道，确保患者通气。

气管插管技术

正确使用呼吸机进行辅助呼吸，根据患者情况调整参数，确保氧合。

呼吸机辅助呼吸

紧急药物应用管理规范

根据急救需求，提前准备急救药物，并定期检查药物的有效期及质量。

药物准备

用药原则

药物过敏反应处理

遵循“快速、准确、有效”的原则，确保药物在最佳时间内应用于患者。

了解患者药物过敏史，对于过敏反应及时采取措施，如使用抗过敏药物等。

高流量氧疗操作要点

氧疗效果监测

定期监测患者血氧饱和度等指标，及时调整氧疗方案，确保治疗效果。

03

根据患者血氧饱和度及病情需要，合理设置氧疗浓度，避免氧中毒。

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氧疗浓度设置

氧疗设备选择

根据患者情况选择合适的高流量氧疗设备，如文丘里面罩等。

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危重症监护管理策略

PART

多参数监护系统应用

实时监测生命体征

通过多参数监护系统，实时监测病人的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常情况。

数据分析与预警

远程监护与信息共享

对监测数据进行实时分析，设定预警值，当出现异常情况时，及时发出警报，提醒医护人员进行处理。

通过网络技术，实现远程监护，将病人的生命体征信息实时传输至医疗中心，实现信息共享和远程会诊。

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3

人工气道护理标准化流程

气道评估与选择

根据病人的病情和需要，评估气道的通畅程度和安全性，选择合适的人工气道。

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03

01

气道湿化与吸痰

通过湿化器或人工湿化，保持气道的湿度，同时定期进行吸痰操作，清除气道内的分泌物和痰液。

插管与固定

按照标准的插管流程，将气管插管插入病人的气道内，并进行妥善固定，防止插管脱落或移位。

气道并发症的预防与处理

定期更换气管插管、清洗口腔、