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医疗保障工作总结(2篇)

医疗保障工作总结（一）

在过去的一段时间里，我单位始终将医疗保障工作作为重点民生工程，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕保障人民群众基本医疗需求、提升医疗保障服务水平的目标，不断完善制度体系、优化服务流程、加强基金监管，各项工作取得了显著成效。以下是对这段时间医疗保障工作的详细总结。

一、工作成效

1.医保参保扩面工作稳步推进

为实现应保尽保的目标，我们采取了多种措施积极推动医保参保扩面。通过与教育、民政、税务等部门的数据共享，精准识别未参保人群，建立动态管理台账。针对不同群体开展分类宣传，对于在校学生，联合学校开展医保政策进校园活动，举办专题讲座、发放宣传资料，提高学生和家长对医保政策的知晓率；对于困难群众，组织工作人员上门宣传，详细讲解医保帮扶政策，确保他们及时参保并享受相应待遇。

经过不懈努力，参保人数持续增加，参保率稳定在较高水平。这不仅为广大群众提供了基本医疗保障，也为医保基金的稳定运行奠定了坚实基础。

2.医保待遇保障更加公平可及

门诊保障制度不断完善：进一步扩大门诊统筹覆盖范围，将更多的基层医疗机构纳入门诊统筹定点范围，方便群众就近就医。提高门诊报销比例和额度，减轻群众门诊医疗费用负担。同时，推行门诊慢性病管理，规范慢性病认定标准和流程，为慢性病患者提供长期稳定的门诊用药保障。目前，已为数千名慢性病患者办理了认定手续，他们在门诊就医时可以享受相应的报销待遇，有效缓解了慢性病治疗的经济压力。

住院保障水平稳步提高：合理调整住院报销政策，提高报销比例和最高支付限额。加强与医疗机构的沟通协调，规范住院诊疗行为，控制不合理医疗费用支出。通过开展按病种付费、总额预付等支付方式改革，提高医保基金使用效率。在保障参保人员住院待遇的同时，也促进了医疗机构合理诊疗、规范收费。

大病保险和医疗救助制度有效衔接：完善大病保险政策，降低起付线、提高报销比例，对高额医疗费用患者给予二次报销。加强医疗救助与基本医保、大病保险的衔接，建立一站式结算服务机制，确保困难群众在就医时能够及时享受各项医保待遇。对于特困人员、低保对象等特殊困难群体，实施倾斜性救助政策，进一步减轻他们的医疗负担。

3.医保基金监管力度不断加大

健全监管制度体系：制定完善医保基金监管相关制度和办法，明确监管职责、监管内容和监管流程。建立健全医保基金监督检查机制，定期开展专项检查和日常巡查，加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管。

创新监管方式方法：充分运用信息化手段，建立医保智能监控系统，对医保基金使用情况进行实时监控和分析。通过大数据筛查、智能审核等技术，及时发现医保基金使用中的异常情况，提高监管效率和精准度。同时，引入第三方审计机构，对医保基金进行定期审计，确保基金安全。

严厉打击欺诈骗保行为：开展打击欺诈骗保专项行动，加大对医保领域违法违规行为的打击力度。建立举报奖励制度，鼓励群众参与医保基金监管，对举报属实的给予奖励。通过一系列措施，形成了打击欺诈骗保的高压态势，有效遏制了医保基金的跑冒滴漏现象。

4.医保服务水平显著提升

优化经办服务流程：推进医保经办服务标准化建设，制定统一的经办服务指南和业务流程，减少办事环节，缩短办理时限。推行“最多跑一次”改革，通过线上线下相结合的方式，为群众提供便捷高效的医保服务。目前，大部分医保业务可以通过网上办理、手机APP办理，群众办事更加方便快捷。

加强医保信息化建设：升级改造医保信息系统，实现与医疗机构、税务等部门的信息互联互通。推广使用医保电子凭证，参保人员可以通过手机扫码就医结算，无需再携带实体医保卡。同时，建立医保公共服务平台，为参保人员提供医保政策查询、参保登记、缴费记录查询等一站式服务。

提升异地就医结算服务：扩大异地就医直接结算范围，将更多的医疗机构纳入异地就医定点范围。简化异地就医备案流程，参保人员可以通过线上自助备案，无需再到医保经办机构办理。目前，异地就医直接结算业务量不断增加，为异地就医人员提供了极大的便利。

二、工作亮点

1.探索开展长期护理保险试点

为积极应对人口老龄化，解决失能半失能人员的护理难题，我们探索开展了长期护理保险试点工作。制定了长期护理保险制度实施方案，明确了参保范围、筹资标准、待遇支付等政策内容。通过公开招标的方式，确定了商业保险公司作为长期护理保险的经办机构，建立了政府、社会、个人多方共担的筹资机制。

目前，长期护理保险试点工作已取得初步成效，为部分失能半失能人员提供了专业的护理服务，减轻了家庭的护理负担，受到了群众的广泛好评。

2.推进医保支付方式改革

积极推进医保支付方式改革，在部分医疗机构开展按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费等支付方式改革试点。通过支付方式改革，引导医疗机构合理诊疗、控制成本，提高医疗服务质量和效率。同时，加强对