融盛财产保险股份有限公司女性生育医疗保险（互联网专属）条款.pdfVIP

融盛财产保险股份有限公司

女性生育医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及经投保人

和保险人认可的与保险合同有关的其他书面凭证（包括但不

限于健康问卷、声明、批单）组成。凡涉及本保险合同的约

定，均应采用书面形式。

第二条投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险

人具有保险利益的其他自然人、法人或者非法人组织，可作

为本保险合同的投保人。

第三条被保险人

除另有约定外，年龄为出生满18周岁（含）至65周岁（含），

身体健康且能正常工作、生活的女性自然人，可作为本保险

合同的被保险人。

第四条受益人

除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人

本人。

第五条保障区域

本保险合同的保障区域为中华人民共和国境内（不含港

澳台地区）。被保险人在本保险合同约定的保障区域外就医

1

的，不属于保险责任范围。

第六条互联网产品

本保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第七条保险责任

本保险合同包括两款可选责任，投保人可以选择其中一

款或两款进行投保，具体投保的保险责任由投保人在投保时

与保险人协商确定，并在保险单中载明。保险人对投保人未

投保的责任不负责赔偿。

（一）生育住院医疗保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后因妊娠、终止妊娠、

分娩在保险人认可的医疗机构治疗发生的符合当地社会基

本医疗保险支付范围的（不包括乙类药品、乙类诊疗项目和

医疗服务设施项目等费用中需先由个人按比例分类承担的

费用）、必需且合理的住院医疗费用，保险人在扣除该被保

险人的免赔金额后，按约定的比例赔付生育住院医疗保险金。

若本保险合同期满时被保险人因分娩尚未出院的，对该

被保险人的该次住院，保险人根据其出院时的累计医疗费用

按照本保险合同的约定赔付保险金（本保险合同另有约定的

不受此限），最高以该被保险人的生育住院医疗保险金额为

限。

在本保险合同保险期间内，被保险人不论一次或多次发

生生育住院医疗费用，保险人累计赔付保险金达到本保险合

2

同约定的保险金额时，该项保险责任终止。

（二）生育门急诊医疗保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后因妊娠、终止妊娠、

分娩在保险人认可的医疗机构治疗发生的符合当地社会基

本医疗保险支付范围的（不包括乙类药品、乙类诊疗项目和

医疗服务设施项目等费用中需先由个人按比例分类承担的

费用）、必需且合理的生育门诊急诊医疗费用，保险人在扣

除该被保险人的免赔金额后，按约定的比例赔付生育门诊急

诊医疗保险金。

在本保险合同保险期间内，被保险人不论一次或多次发

生生育门诊急诊医疗费用，保险人累计赔付保险金达到本保

险合同约定的保险金额时，该项保险责任终止。

第八条等待期

等待期是指自保险期间起始时间起计算的一段时间，经

过该段时间后，保险人才对被保险人承担给付保险金责任。

被保险人在投保后至等待期结束前因妊娠、终止妊娠、分娩

所导致的医疗费用，无论此等费用是否发生在等待期内，保

险人均不承担保险金给付责任。

本保险合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并在

保险单中载明。如未载明的，则默认为30天。

续保的情况下，等待期为0天。本保险合同期满前，投保

人可向保险人申请续保，经保险人审核后予以承保；续保合

同保险期间的起始日期与续保对应上一保险合同保险期间

3

的终止日期相连不间断。

第九条补偿原则

本保险合同第（一）、（二）款责任适用医疗费用补偿

原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费

医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依

法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，

则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医

疗费