（35页PPT）第三篇体格检查第五章胸部检查.pptxVIP

;;重点难点;心脏检查;1.心前区隆起

;1.心尖搏动移位

;因素;2.心尖搏动强度与范围的改变

;3.负性心尖搏动

;1.胸骨左缘第3～4肋间搏动可见于先天性心脏病所致的右心室肥厚。;（一）心尖搏动及心前区搏动可判断心尖或心前区的抬举性搏动。;部位;（二）叩诊顺序;右界（cm）;诊断学（第9版）

;因素;通常有5个听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。;1.心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分。;4.心音的改变及其临床意义;5.额外心音;6.心脏杂音;级别;6.心脏杂音;血管检查;诊断学（第9版）

;诊断学（第9版）

;（一）测量方法

临床多采用间接测量法，注意需规范测量。

（二）血压标准

见后表。

;类别;（三）血压变动的临床意义

;（三）血压变动的临床意义

;（四）动态血压监测

是近年来临床常用的一种血压测定方法，注意其正常标准不同于诊所血压。动态血压的正常标准是：24小时平均血压值＜130/80mmHg；白昼平均血压值＜135/85mmHg；夜间平均血压值＜120／70mmHg。如疑有单纯性诊所高血压（白大衣高血压）、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压等，均应考虑动态血压监测，以作为诊所常规血压检查的补充。

（五）家庭自测血压

由病人或其家属在家庭中测定的血压。其正常血压值为＜135/85mmHg，注意与诊所血压的标准有所不同。;（一）静脉杂音

有颈静脉营营声，以及门静脉高压腹壁静脉曲腹部闻及的连续性静脉营营声。

（二）动脉杂音

多见于脉、肺动脉和冠状动脉。如肾动脉狭窄时，在上腹部或腰背部闻及收缩期杂音等。

（三）管征

脉压差增大除可触及水冲脉外，还有发现枪击音、Duroziez双重杂音和毛细血管搏动征等。可见于主动脉瓣关闭不全等。;心脏检查是心血管疾病诊断的基本功，熟练的心脏检查，况下能够及早地作出准确的诊断，而给予病人及时的相应处理。心脏视诊着重注意心尖搏动位置和强度的改变。心脏触诊须关注是否存在心脏震颤以及其发生的时相，分析其临床意义。心脏叩诊需确定心浊音界是否正常，心浊音界改变的临床意义。心???听诊是本节的重点和难点，最基本的技能是判断S1和S2，注意心音改变和是否有额外心音。发现心脏杂音时，须确定其部位、强度、所处的心动的时期等，并做出临床意义的判断。心包摩擦音是急性心包炎的特征性体征。;血管检查是临床上较的检查项目，但是一些特殊的血管体征，对于心血管疾病的诊断有特殊意义，如水冲脉、交替脉、奇脉，以及管征等。血压检查是临床上常用的检查方法，必须掌握规范的血压测定方法，这对于病人生命体征的判断，以及对于高血压的诊断有重要意义。高血压的诊断除考虑诊所血压测定的数值外，尚注意动态血压监测和家庭自测血压的重要性。