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云南省家庭经济困难学生认定申请表-(填写模板)

云南省家庭经济困难学生认定申请表-(填写模板)

云南省家庭经济困难学生认定申请表

（双面打印，除手动填写部格外都是打印填写）

学校：学校全称院系：学院全称专业：专业全称班级：20XX级班级：班级全称

基本状况

姓名身份证号码

张三（居中）性别

18位（居中）

诞生年月

XX年XX月（居中）

籍贯

云南建水（省+市或县

）

家庭X人(以户口

人口簿为依据)

手机号码本人手机号码（居中）

家庭具体通讯地址

通讯

信息邮政编码

姓名XX

年龄XX岁XX岁XX岁XX岁XX岁

家庭成员状况

特殊特困供给学生：□是□否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；（在相应类型处打√）群体

类型家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否；优抚对象子女：□是□否；

因公牺牲警察子女：□是□否。

家庭人均年收入元。（言简意赅，据实填写。不得弄虚作假，一经发觉严峻?处理）

影响家庭经济状况有关信息

家庭患病自然灾难状况：。家庭患病突发意外大事：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱状况：。家庭成员失业状况：。家庭欠债状况：。其他状况：。

个人承诺

以本人身份证家庭地址为准（居中）

6位（居中）家长手机号码家长真实号码（居中）与学生关系父子母子祖孙祖孙兄弟

工作（学习）单位

有就填写、无则填无（农村填务农）

职业据实填写据实填写据实填写据实填写据实填写

年收入（元）XX元XX元XX元XX元XX元

健康状况健康良好左腿残疾眼睛失明健康

XXXXXXXX

有就填写、无则填无（农村填务农）

有就填写、无则填无（农村填务农）

有就填写、无则填无（农村填务农）

填写学习单位如玉溪师范学院

建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；

承诺内容：

本人工整填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿担当相应责任。”

学生本人

(或监护人)签字

工整签名，不得潦草

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云南省家庭经济困难学生认定申请表-(填写模板)

高校认定情

认况

定打算

民主评议推举档次

A.家庭经济特殊困难□（三者任选其一打√）B.家庭经济困难□（此栏勿选）C.家庭经济一般困难□D.家庭经济不困难□

经评议小组推举、本院（系）认真审核后，（留意打√）□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。调整为。

陈述理由

班主任手工填写，具体详实，不少于30字

评议小组组长签字：（班主任签字）

2021年9月11日

经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，

□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：

院

（系

）工作组组长签字：（学院书记签字/意签章）见

2021年9月17日

学校学生

资助

管理负责人签字：机构

年月日

意见

（加盖部门公章）

（加盖学院公章）

A.家庭经济特殊困难□

其他学校认定情

况认

定打算

班级评议推

B.家庭经济困难□荐档

C.家庭经济一般困难□次

陈

述

班级长（主任）签字：其他学校认定状况，不理

由

涉及我校，勿填D.家庭经济不困难□

年月日

经学生所在班级提请，本工作组认真核实，

认

认□同意班级评议意见。认

定□不同意班级评议意见。调整为：

工作

组负责人签字：意年月日见

（加盖学校资助部门或学校公章）

第2