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食管癌的护理计划
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
治疗期护理
01
护理评估
03
症状管理
04
营养支持
05
心理社会支持
06
出院与随访
护理评估
01
病史与症状采集
症状详细记录
家族遗传倾向
系统记录患者主诉的吞咽困难、胸骨后疼痛、反流、体重下降等症状的持续时间、频率及严重程度，为后续治疗提供依据。
既往病史调查
全面了解患者是否有消化系统疾病史、手术史或慢性炎症病史，评估其对当前病情的影响。
询问直系亲属中是否有食管癌或其他恶性肿瘤病史，分析遗传因素在发病中的作用。
风险因素筛查
生活习惯评估
重点调查患者长期吸烟、饮酒、高温饮食或腌制食品摄入情况，明确行为风险因素。
环境暴露分析
检查患者是否存在胃食管反流病、巴雷特食管等癌前病变，评估疾病进展风险。
评估患者是否长期接触亚硝胺、多环芳烃等致癌物质，或生活在食管癌高发地区。
合并症筛查
生命体征监测
定期监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，及时发现感染、出血或呼吸衰竭等并发症。
通过体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标持续追踪患者营养状况，预防恶病质发生。
采用视觉模拟量表（VAS）量化患者疼痛程度，结合药物与非药物干预缓解症状。
基础体征动态观察
营养状态评估
疼痛分级管理
治疗期护理
02
营养评估与支持
呼吸道管理
全面评估患者营养状况，对存在营养不良者给予高蛋白、高热量饮食或肠内营养支持，必要时通过静脉补充营养，以增强手术耐受性。
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及呼吸训练，减少术后肺部并发症风险；吸烟者需严格戒烟，改善肺功能。
手术前准备
心理干预
针对患者焦虑、恐惧情绪，提供个性化心理疏导，解释手术流程及术后康复计划，增强患者信心。
胃肠道准备
术前禁食禁饮，按医嘱使用肠道清洁剂或抗生素，减少术中污染风险；留置胃管者需妥善固定并标注刻度。
术后伤口管理
切口观察与护理
每日评估手术切口有无渗血、渗液、红肿或异常分泌物，严格无菌操作更换敷料，发现感染迹象及时报告医生。
疼痛控制
采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛（如阿片类、非甾体抗炎药）和非药物干预（如体位调整、放松训练），确保患者舒适度。
引流管维护
保持胸腔引流管、胃肠减压管通畅，记录引流液颜色、量及性质，避免扭曲、脱落；拔管前需评估引流液减少情况及影像学结果。
早期活动指导
鼓励患者在耐受范围内逐步进行床上翻身、坐起及床边活动，促进血液循环，预防深静脉血栓和肺不张。
化疗或放疗配合
不良反应监测
定期检查血常规、肝肾功能，警惕骨髓抑制（如白细胞减少）、放射性食管炎或消化道反应（恶心、呕吐），及时调整治疗方案。
黏膜保护措施
放疗期间建议患者进食温凉流质或软食，避免辛辣刺激性食物；口服黏膜保护剂或局部麻醉剂缓解吞咽疼痛。
皮肤护理
放疗区域皮肤避免摩擦、暴晒，使用无刺激性保湿剂；出现干燥、脱屑或溃疡时，需专业伤口护理干预。
营养与水分补充
针对食欲减退或吞咽困难，提供高营养密度食物或营养补充剂；记录每日出入量，必要时通过静脉补液维持水电解质平衡。
症状管理
03
饮食调整
提供软食、流质或半流质食物，避免坚硬、粗糙或刺激性食物，必要时采用鼻饲管或胃造瘘术辅助进食，确保营养摄入。
体位辅助
指导患者进食时保持坐直或半卧位姿势，进食后30分钟内避免平卧，利用重力减少食物反流和呛咳风险。
吞咽训练
联合言语治疗师制定个性化吞咽康复计划，包括口腔肌肉锻炼和吞咽技巧训练，逐步改善吞咽功能。
药物干预
遵医嘱使用黏膜保护剂（如硫糖铝）或局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）减轻进食疼痛，必要时应用促胃肠动力药缓解梗阻感。
吞咽困难缓解
疼痛控制策略
分级镇痛
根据WHO三阶梯镇痛原则，轻中度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛采用弱阿片类（如可待因）或强阿片类（如吗啡），结合患者耐受性调整剂量。
非药物疗法
引入放松训练（如深呼吸、冥想）、物理治疗（如热敷或冷敷）及针灸辅助镇痛，减少对药物的依赖。
神经阻滞术
对顽固性疼痛患者，评估后实施肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，精准阻断疼痛信号传导。
心理支持
通过认知行为疗法缓解焦虑和疼痛敏感度，疼痛日记记录发作规律以优化治疗方案。
定期评估体重和血清蛋白水平，补充高蛋白、高热量营养剂，必要时静脉营养支持，维持代谢需求。
营养不良干预
鼓励早期床旁活动，使用弹力袜或间歇气压泵，高危患者预防性注射低分子肝素。
深静脉血栓防控
01
02
03
04
严格监测进食过程，床头抬高30°-45°，定期口腔护理减少细菌定植，出现呛咳立即停止进食并拍背排痰。
吸入性肺炎预防
术后密切观察体温、引流液性状和白细胞计数，延迟经口饮食至造影确认无瘘，发现异常立即禁食并抗感染治疗。
吻合口瘘监测
并发症预防措施
营养支持
04
饮食结构调整
高蛋白高热量饮食
食管癌患者因吞
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