化疗诱导恶性呕吐的全程管理完整.pptVIP

化疗诱导恶性呕吐的全程管理;意美（阿瑞匹坦）在乳腺癌CINV预防中的证据;看护者不良影响

情绪障碍

工作时间丧失

;一项随机临床研究共纳入52名乳腺癌患者，随机分为两组，分别接受标准计量和低剂量的化疗药物治疗，观察患者预期性呕吐和化疗致吐的发生情况，结果显示：19%的患者因呕吐终止进一步治疗，其中70%的患者接受标准剂量治疗

;临床上对于止吐指南的依从性低，存在不规范用药的情况（滥用、误用、少用）

对可治愈的肿瘤患者，与积极进行支持性治疗相比，医生更倾向于进行积极的抗肿瘤治疗。

与关注支持性治疗指南相比，医生更喜欢关注肿瘤治疗指南。

医生更倾向于遵守更有效的治疗指南。

其他：对药物了解少，缺乏信心

遵守指南的恶心呕吐预防方法明显提高CINV的控制率;;因此需要遵守指南，

对CINV进行全程规范管理;在预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的情况下给予解救性止吐方案

临床上对于止吐指南的依从性低，存在不规范用药的情况（滥用、误用、少用）

阿瑞匹坦组

（n=62）

放疗或胃肠道手术治疗后

*完全缓解：无呕吐，为挽救治疗

（CINV）的危害与防治现状

AnnOncol.

研究显示：阿瑞匹坦三联治疗延迟期完全缓解率显著高于两联治疗

MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2021

*可能与强烈恐惧感有关（如害怕打针等）

2021Feb;113(3):529-35.

“PEER”研究-遵循指南治疗的价值

遵循指南患者完全缓解率显著高于未遵循者;评估CINV风险

评估预期性呕吐;患者特征

性别，年龄，体力状况，焦虑

酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制

化疗——特异性因素

剂量强度

剂量密度

输注速度

给药途径

;女性患者2*

既往妊娠期呕吐者

年轻患者

酒精摄入;四个致吐风险组

;级别;中国抗癌协会推荐联合化疗方案1

以蒽环类为主的化疗方案，如CAF、FAC、AC、CEF和FEC方案

蒽环类与紫杉类联合方案，如A(E)T、TAC

蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC→P或AC→T

其他化疗方案，如PC

注：A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星；C：环磷酰胺；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶；P：紫杉醇；T：多西他赛;是指给予化疗药的日期中（是给药1天、2天或是3???）

根据不同致吐风险给予不同止吐方案

详细记录恶心、呕吐情况，如呕吐时间、24小时呕吐次数、进食情况

在预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的情况下给予解救性止吐方案

;是指化疗给药结束后

注意迟发性恶心呕吐，化疗后2-3天需要继续止吐

预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的，则给予解救性止吐方案;规范化预防：概要;1.BaschMGetal.JClinOncol.2021;31:4189–4198.

2.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology—V.1.2021:Antiemesis.Availableatnccn.org/professionals/physician_gls/PDF/antiemesis.pdf.V1,2021.

3.EatonLH,TiptonJM.Chemotherapy-inducednauseaandvomiting.In:PuttingEvidenceIntoPractice:ImprovingOncologyPatientOutcomes.

Pittsburgh,PA:OncologyNursingSociety;2021:63–83.

4.肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2021版）

5.MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2021;意美（阿瑞匹坦）在乳腺癌CINV预防中的证据;阿瑞匹坦方案显著提高乳腺癌AC单周期化疗

患者的总体完全缓解率;MASCC/ESMO5

研究显示：阿瑞匹坦三联治疗延迟期完全缓解率显著高于两联治疗

BreastCancerResTreat.

研究结果显示：阿瑞匹坦方案的总体完全缓解率显著高于对照组

2005;2(2):127–132.

5-HT3RA+DXM±NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊

AnnOncol.

org/professionals/physician_gls/f_guidelines.

*可能与强烈恐惧感有关（如害怕打针等）

表阿霉素≤90mg/m2

WarrDG,etal.

*可能与强烈恐惧感有关（如害怕打针等）

研究结果显示：阿瑞匹坦方案的总体完全缓解率显著高于对照组

注：A：多柔比星，或用同等剂量的