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烧伤的护理诊断及措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE01烧伤概述02护理诊断类型03伤口护理措施04疼痛管理策略05并发症预防06康复与教育

01烧伤概述

烧伤定义与分类1234热力烧伤由火焰、高温液体（如沸水、热油）、蒸汽或高温固体（如金属）接触皮肤导致，根据温度和作用时间可分为浅表性、部分厚度和全厚度烧伤。强酸、强碱或其他腐蚀性物质接触皮肤或黏膜后引起的组织损伤，需立即冲洗以中和化学物质并减少深层渗透。化学烧伤电烧伤电流通过人体时产生的热能导致组织损伤，常伴随深层肌肉、神经或血管的不可逆损害，表面伤口可能较小但内部损伤严重。辐射烧伤紫外线、X射线或核辐射等电离辐射引起的皮肤及皮下组织损伤，常见于长时间日光曝晒或医疗放射治疗后的并发症。

烧伤面积计算采用“九分法”或“手掌法”估算烧伤体表面积（TBSA），成人头颈部占9%、上肢各占9%、躯干前后各占18%，下肢各占18%，儿童因比例差异需调整计算。烧伤严重程度评估烧伤深度分级Ⅰ度（仅表皮层，红肿疼痛）、Ⅱ度（真皮层，水疱形成伴剧烈疼痛）、Ⅲ度（全层皮肤坏死，呈皮革样无痛觉）、Ⅳ度（累及肌肉、骨骼或内脏器官）。全身影响评估关注休克风险（体液丢失）、吸入性损伤（呼吸道灼伤）、感染概率及多器官功能障碍综合征（MODS）的早期预警指标。

常见烧伤原因分析家庭意外厨房烫伤（热油、沸水）、取暖设备接触烧伤或儿童触碰电源插座导致的电烧伤，占急诊病例的60%以上。01工业事故化工厂化学物质泄漏、高温设备操作不当或电弧放电引发的职业性烧伤，通常伴随复合伤和系统性毒性反应。自然灾害火灾、爆炸或雷电击中导致的群体性烧伤事件，救援需优先处理气道管理和创面污染控制。自伤或暴力事件自焚、虐待或攻击行为导致的故意性烧伤，需结合心理干预和社会支持进行综合治疗。020304

02护理诊断类型

急性疼痛诊断心理因素加重痛感焦虑、恐惧等情绪可降低疼痛阈值，需结合心理疏导与放松训练（如深呼吸、音乐疗法）辅助镇痛。创面处理操作相关疼痛清创、换药等操作可能引发剧烈疼痛，需在操作前评估疼痛等级，采用局部麻醉或镇痛药物（如阿片类）减轻患者不适。神经末梢暴露与炎症反应烧伤导致皮肤屏障破坏，神经末梢直接暴露于外界刺激，同时局部炎症介质（如前列腺素、缓激肽）释放加剧疼痛感，需通过药物与非药物干预缓解。

感染风险诊断皮肤屏障功能丧失烧伤创面失去表皮保护，微生物易侵入深层组织，需严格无菌操作，使用银离子敷料或抗生素软膏抑制细菌定植。免疫功能抑制严重烧伤可导致全身炎症反应综合征（SIRS），削弱中性粒细胞功能，需监测体温、白细胞计数，早期静脉应用广谱抗生素预防脓毒症。环境与交叉感染风险病房空气、医护人员手部卫生及器械消毒不彻底可能引发感染，需执行接触隔离制度，定期进行环境微生物采样监测。

毛细血管通透性增加大量体液丢失伴随钠、钾离子失衡，需定期检测血清电解质水平，针对性补充氯化钠或氯化钾溶液。电解质紊乱继发性肾损伤风险有效循环血量不足可导致肾前性急性肾损伤，需监测肌酐、尿素氮指标，避免使用肾毒性药物（如NSAIDs）。烧伤后组胺等介质释放导致血管内液外渗，引发低血容量性休克，需通过晶体液（如乳酸林格液）快速补液，维持尿量30ml/h。体液失衡风险诊断

03伤口护理措施

伤口清洁技术无菌生理盐水冲洗使用无菌生理盐水轻柔冲洗创面，清除坏死组织、渗出物及异物，避免使用刺激性消毒剂破坏新生组织。冲洗时需控制水流压力，防止二次损伤。机械清创与酶学清创结合脉冲式负压冲洗技术对于深度烧伤创面，采用手术刀或镊子去除明显坏死组织，辅以胶原酶等外用制剂促进残余坏死组织分解，加速创面净化。适用于大面积污染创面，通过脉冲水流和负压吸引协同作用，高效清除细菌生物膜和深层污染物，降低感染风险。123

适用于干燥或少量渗出的浅二度烧伤，提供湿润环境促进上皮再生，缓解疼痛并减少换药粘连损伤。含银离子变体可增强抗菌性能。敷料选择与应用水凝胶敷料针对中重度渗出创面，高吸收性泡沫层可管理渗液，硅胶接触层避免机械摩擦，同时维持适度湿润环境促进肉芽组织生长。硅胶泡沫敷料含胶原蛋白或透明质酸的生物敷料可模拟细胞外基质功能，直接参与创面修复过程，适用于深二度以上烧伤的再生阶段。生物活性敷料

标准化无菌操作流程每次换药需系统评估创面颜色、渗出量、边缘情况及周围皮肤状态，采用统一量表记录进展，为治疗方案调整提供依据。创面评估与记录疼痛管理策略换药前30分钟按需给予镇痛药物，操作中采用湿润揭除法减少敷料粘连损伤，必要时使用含利多卡因的局部麻醉敷料降低疼痛刺激。换药前严格手卫生并佩戴无菌手套，使用一次性无菌器械，遵循从清洁区域到污染区域的单向操作原则，避免交叉感染。换药操作规范

04疼痛管理策略

药物干预方案根据烧伤患者疼痛程度，合理使用吗啡、芬太尼等阿片类药物，通过静脉或口服途