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·综述·中国现代医生2025年6月第63卷第18期
对脑卒中后抑郁患者构建新型三维管理模式的探索
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林秀，郭楠，徐海红，邢燕，王以新，闫巍
1.首都医科大学附属复兴医院护理部，北京100038；2.首都医科大学附属复兴医院神经内科，北京100038；
3.首都医科大学附属复兴医院全科医学科，北京100038；4.首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科，北京100029
[摘要]卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是脑卒的中常见并发症之一，约1/3的脑卒中患者合并PSD。PSD不
仅延缓神经功能康复，更增加患者的死亡风险。因此，对PSD患者采取有效的综合干预，是促进精神心理康复、提高生
活质量的重要举措。本文系统总结PSD的管理策略，基于最新循证证据，依托智能健康管理共享平台，建立医疗机构、
社区、家庭数据互通的电子健康档案，以生理–心理–社会三维纵向疾病管理和医院–社区–家庭三元联动的横向资源为框
架构建新型三维管理模式，实施生理维度以医疗机构为主导、心理社会维度以社区为纽带、生活质量与功能维度以家庭
为基础的全周期管理，为改善PSD预后提供系统化解决方案和路径。
[关键词]卒中后抑郁；管理模式；三元联动；生活质量
[中图分类号]R743[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.028
卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）指发等慢病管理领域，提高患者的自我效能并改善其预
[7][8]
生于脑卒中后表现为一系列抑郁和躯体症状的综合后。倪维欣等利用微信平台对92例PSD患者实
[1]施医院–社区–家庭三元联动管理，共享患者信息，
征。PSD发病机制复杂，由神经炎症、社会心理应
激等多种因素相互作用导致。根据美国卒中协会发完成远程会诊并监督居家患者落实针对性医疗干
布的统计数据，全球约1/3脑卒中患者合并PSD，中预，结果显示可显著改善患者的焦虑抑郁情绪，提
国是全球脑卒中终生风险最高、疾病负担最重的国高其生活质量及对医护服务的满意度。该模式顺应
家[2]。PSD若未及时发现与治疗，可严重影响患者的中国老龄化和慢病分级诊疗政策。
神经功能恢复和日常生活能力，增加其致残率和死1.3“互联网+护理服务”模式
亡率。因此有效的综合干预对PSD患者至关重要。“互联网+护理服务”模式利用注册护士的专业
目前，PSD管理主要集中在多学科干预研究，仍需技能和互联网技术，为居家患者提供高效便捷的上
更多循证证据验证和制定标准化方案。本文基于社门护理。中国在三级诊疗政策指引下，依托“互联
区智能健康管理平台，构建以生理–心理–社会三维网+护理服务”模式满足患者的长期照护需求[9]。研
纵向疾病管理与医院–社区–家庭三元联动的横向资究显示“互联网+护理服务”模式在疾病治疗和康复
源整合的新型管理模式，从而优化PSD管理路径，中效果显
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