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儿童危重症呼吸支持技术：从无创到有创演讲人2025-11-30

01.02.03.04.05.目录儿童危重症呼吸支持技术的历史发展无创呼吸支持技术有创呼吸支持技术儿童危重症呼吸支持的最佳实践策略儿童危重症呼吸支持技术的未来展望

儿童危重症呼吸支持技术：从无创到有创

摘要

本文系统探讨了儿童危重症呼吸支持技术的发展历程，从无创呼吸支持技术到有创呼吸支持技术的应用，详细阐述了各类技术的原理、适应症、操作要点及并发症预防。通过对临床实践经验的总结，提出了儿童危重症呼吸支持的最佳实践策略，旨在为临床医师提供全面、系统的技术指导，提高儿童危重症患者的救治成功率。

关键词：儿童危重症；呼吸支持；无创通气；有创通气；机械通气

引言

儿童危重症呼吸衰竭是儿科常见的临床综合征，其发病急、进展快、病死率高，及时有效的呼吸支持是降低病死率的关键措施。随着医学技术的不断进步，儿童危重症呼吸支持技术经历了从无创到有创的演变过程，为危重患儿提供了更为精准、安全的救治手段。本文将从历史发展、技术原理、临床应用、并发症管理及未来展望等方面，系统阐述儿童危重症呼吸支持技术的发展现状与未来趋势。

儿童危重症呼吸支持技术的历史发展01

1早期呼吸支持技术的萌芽在20世纪初期，儿童呼吸衰竭的救治主要依赖于传统的体位治疗、氧疗和人工呼吸等非特异性措施。这些方法缺乏精准的生理参数监测，且效果有限，患儿病死率居高不下。20世纪50年代，人工呼吸机的出现为呼吸衰竭的救治带来了革命性变化，但早期机械通气设备体积庞大、操作复杂，且缺乏针对儿童特点的专用设备，限制了其在儿科的临床应用。

2无创呼吸支持技术的兴起20世纪80年代，无创正压通气(NIV)技术的出现标志着儿童危重症呼吸支持进入了一个新的时代。无创通气通过面罩或口鼻罩等非侵入性方式提供正压支持，能够有效改善呼吸力学，减少气道塌陷，同时避免了有创通气相关的并发症。1990年代，高频通气(HFV)技术的应用进一步拓展了无创呼吸支持的范围，为部分危重患儿提供了新的救治选择。

3有创呼吸支持技术的成熟进入21世纪，随着呼吸力学监测技术的进步和肺保护性通气策略的推广，有创机械通气技术日趋完善。针对儿童特点的专用呼吸机、肺保护性通气模式、体外膜肺氧合(ECMO)等技术的应用，显著提高了儿童危重症呼吸衰竭的救治成功率。目前，儿童危重症呼吸支持技术已形成了从无创到有创、从常规通气到精准通气的多层次、系统化救治体系。

无创呼吸支持技术02

无创呼吸支持技术无创呼吸支持技术因其微创、并发症少、患者耐受性好等特点，已成为儿童危重症呼吸支持的首选方案。常见的无创呼吸支持技术包括无创正压通气(NIV)、高频通气(HFV)和体外膜肺氧合(ECMO)等。

1无创正压通气(NIV)1.1技术原理无创正压通气通过面罩或口鼻罩等非侵入性方式，在患者自主呼吸配合下提供压力支持(PSV)和呼气末正压(PEEP)。PSV能够减少呼吸功，改善肺顺应性；PEEP能够防止小气道和肺泡塌陷，提高氧合。NIV的典型模式包括持续气道正压(CPAP)和双相气道正压(BiPAP)。

1无创正压通气(NIV)1.2适应症NIV适用于多种儿童呼吸衰竭情况，包括：

1无创正压通气(NIV)-重症肺炎合并呼吸衰竭-慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)-心源性肺水肿-围手术期呼吸支持-阻塞性睡眠呼吸暂停

1无创正压通气(NIV)1.3操作要点11.设备选择：根据患儿年龄、体重和病情选择合适的面罩类型(鼻罩、全脸罩等)和呼吸机参数。22.参数设置：初始设置建议PSV5-10cmH?O，PEEP5-8cmH?O，频率10-20次/分。根据血气分析和临床反应调整参数。33.监测管理：密切监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，注意观察患者面部皮肤情况，防止压疮发生。

1无创正压通气(NIV)1.4并发症预防1.面部压疮：定期更换体位，使用凝胶垫保护面部皮肤。010203042.胃肠胀气：适当调整PSV参数，必要时行胃肠减压。3.氧合恶化：及时调整PEEP和FiO?，必要时转为有创通气。4.心律失常：监测心电，必要时使用抗心律失常药物。

2高频通气(HFV)2.1技术原理高频通气通过高频气流冲击气道，产生连续气流，实现气体交换。与传统通气不同，HFV的潮气量小，呼吸频率高，能够减少肺损伤。常见的HFV模式包括高频喷射通气(HFJV)、高频振荡通气(HFOV)和高频胸壁按压(HFCT)等。

2高频通气(HFV)2.2适应症HFV适用于传统机械通气难以纠正的呼吸衰竭，包括：-肺部浸润性病变为主的呼吸衰竭-严重肺气肿-呼吸道阻塞-新生儿呼吸暂停

2高频通气(HFV)2.3操作要点0302011.设备选择：根据患儿体重和病情选择合适的HFV设备。2.参数设置：初始设置建议频率300-600次/分