腰椎间盘突出症主题讲座培训课件.pptVIP

概述;特点;病因;内因

椎间盘本身的退化(1、髓核的退变主要是含水量降低，因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；2、纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低)

椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。

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凸起型破裂型游离型

;临床表现;;;;;临床表现;;临床表现;体格检查;直腿抬高试验（＋）

;直腿抬高加强（＋）;3、拇趾背伸或跖[zhí]屈力减弱或消失

L4~5突出：拇趾背伸力减弱或消失；

L5~S1突出：拇趾跖屈力减弱或消失

;4.屈颈试验阳性（患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。

主要机制：是屈颈，时硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。

;5、挺腹试验阳性（仰卧挺腹试验是应用椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。用于检查神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症）（患者取仰卧位仰躺于床上，双手放置于身体两侧，并以枕部和双足为着力点，将腹部缓缓向上抬起，如有腰部疼痛及患侧下肢放射性痛症状出现，或保持同一体位，在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射系统者为阳性。另还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉或用手压迫患者的腹部，若患肢有疼痛感产生，仍可确定为阳性体征。对于仰卧挺腹试验的目的在于其可以区分部分直腿抬高试验出现假阳性的情况。仰卧挺腹试验和直腿抬高试验同为诊断腰椎间盘突出的检查方法，而仰卧挺腹试验是针对直腿抬高试验无法明确检查的人群而定，其可区分部分直腿抬高试验出现假阳性的情况，对腰椎间盘突出的诊断具有较为重要的作用）

6、下肢后伸试验阳性;X线检查：直接反映腰部有无侧突，椎体退行性变和椎间隙有无狭窄，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。

CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向

磁共振（MRI）：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有诊断价值。

脊髓造影:间接显??椎间盘突出及程度

电生理检查：神经受损的范围和程度;;MRI对椎间盘突出的诊断有重要意义，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。

;诊断要点;治疗;手术适应症;手术的类型;腰椎间盘突出症的预防;腰椎间盘突出症的预防;腰椎间盘突出症的预防;谢谢大家！