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胆囊炎的外科治疗方案演讲人：文日期:

目?录CATALOGUE02手术适应症与时01诊断评估基础03主流手术方式04特殊病例处理05围手术期管理06并发症防治

诊断评估基础01

急性/慢性分型诊断急性胆囊炎典型三联征并发症鉴别诊断慢性胆囊炎隐匿性表现右上腹剧痛、发热、白细胞升高是核心诊断依据，需结合Murphy征阳性（深压右肋缘下吸气时疼痛加剧）及C反应蛋白升高辅助判断。长期右上腹隐痛、餐后腹胀及脂肪不耐受为主要特征，超声显示胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊萎缩可确诊，需排除胃食管反流等消化系统疾病。急性化脓性胆囊炎可能出现黄疸或感染性休克，需通过CT评估胆总管结石或肝脓肿；慢性胆囊炎合并胆囊癌时需检测肿瘤标志物（如CA19-9）并强化影像学随访。

Ⅰ级（轻度）为无器官功能障碍且炎症局限；Ⅱ级（中度）伴白细胞＞18×10?/L或胆囊坏疽；Ⅲ级（重度）出现脓毒症、多器官衰竭或胆囊穿孔，需紧急干预。严重程度分级标准东京指南分级（TG18）总胆红素＞4mg/dL提示胆管梗阻，凝血功能异常（INR＞1.5）或乳酸升高（＞2mmol/L）预示全身炎症反应恶化，需优先手术。实验室指标阈值CT显示胆囊周围脓肿、气肿性胆囊炎或肝内胆管积气时，提示坏死性胆囊炎，需扩大切除范围并联合引流。影像学严重度标志

影像学检查选择超声作为首选筛查敏感性达90%以上，可检测胆囊结石、壁增厚及胆囊周围积液，但受操作者经验及患者肠气干扰较大，需结合临床动态复查。HIDA扫描的特殊场景肝胆亚氨基二乙酸（HIDA）扫描通过放射性示踪剂排泄率判断胆囊管梗阻，对无结石性胆囊炎的诊断有独特价值，但普及率较低。CT的多维度评估价值增强CT能清晰显示胆囊穿孔、肝脓肿或胆总管扩张，对肥胖患者或复杂解剖结构（如胆囊十二指肠瘘）的诊断优于超声。MRCP的精准应用磁共振胰胆管造影（MRCP）无创评估胆管树结构，适用于疑似胆总管结石或Mirizzi综合征患者，但费用较高且检查时间长，需权衡利弊。

手术适应症与时02

急诊手术指征合并胆总管梗阻若胆囊炎引发胆总管结石嵌顿或急性胆管炎，需紧急解除梗阻并处理胆囊病变，防止肝功能衰竭或感染性休克。03患者出现高热、寒战、白细胞显著升高及血流动力学不稳定等全身感染症状，提示需急诊手术引流或切除感染源。02化脓性胆囊炎伴全身感染胆囊穿孔或坏疽当胆囊壁因炎症导致缺血坏死或穿孔时，需立即手术切除胆囊，避免胆汁性腹膜炎和脓毒症等致命并发症。01

限期手术条件反复发作的慢性胆囊炎患者虽无急性感染征象，但频繁出现右上腹痛、消化不良等症状，建议在数周内完成胆囊切除术以提高生活质量。胆囊萎缩或功能丧失影像学显示胆囊壁增厚、腔隙消失或收缩功能严重受损时，需限期手术以避免长期炎症刺激导致的癌变风险。合并胆囊结石的无症状患者若结石直径较大或合并糖尿病等基础疾病，建议限期手术预防急性发作及并发症。

轻度急性胆囊炎缓解后患者经抗生素治疗病情稳定，炎症指标恢复正常，可择期行腹腔镜胆囊切除术以降低手术风险。高龄或合并症患者对于心肺功能较差的患者，需充分评估后选择最佳手术时机，必要时先行内科优化再行择期手术。无症状胆囊息肉息肉直径超过一定标准或生长迅速时，需择期手术切除胆囊以排除恶性肿瘤可能。择期手术标准

主流手术方式03

微创技术优势通过腹壁小切口（通常3-4个5-10mm孔）置入腹腔镜器械，创伤小、出血少，术后恢复快，住院时间缩短至1-2天。适应症与禁忌症适用于无严重粘连、胆囊颈无嵌顿的慢性胆囊炎患者；禁忌症包括凝血功能障碍、严重心肺疾病及晚期妊娠等。手术并发症防治需警惕胆管损伤（发生率0.3%-0.5%）、出血及CO2气腹相关并发症，术中胆道造影可辅助识别解剖变异。术后管理早期下床活动促进肠蠕动，24小时内流质饮食过渡至普食，需监测黄疸或腹痛等胆漏征象。腹腔镜胆囊切除开腹胆囊切除术适用于胆囊炎合并化脓、穿孔或Mirizzi综合征等复杂病例，以及腹腔镜中转开腹（粘连严重或出血难以控制时）。传统手术指征需预防切口感染（发生率5%-10%）、深静脉血栓，术后可能需放置引流管监测胆汁渗漏。围术期风险控制常采用右肋缘下斜切口或上腹正中切口，充分暴露Calot三角区域，便于处理胆囊动脉及胆管结构。手术入路选择010302住院时间5-7天，切口疼痛管理需结合多模式镇痛，完全恢复需4-6周。康复周期04

联合手术必要性针对合并胆总管结石的胆囊炎患者，在胆囊切除同期行胆总管切开取石+T管引流，避免二次手术。操作技术要点需术中胆道镜或超声确认结石位置，采用Kocher手法游离十二指肠以降低胆总管张力。引流方式选择T管留置时间通常4-6周，拔管前需造影确认无残余结石及胆道狭窄；部分病例可一期缝合（需严格评估胆管条件）。术后并发症管理重点关注胆瘘（发生率1%-2%）、胆管狭窄及