2025年骨科手术临床诊疗指南与操作规范.docxVIP

2025年骨科手术临床诊疗指南与操作规范

一、骨折的诊断与治疗

（一）骨折的定义与成因

骨折是指骨的连续性中断，多由直接暴力、间接暴力、积累性劳损以及骨骼疾病（病理性骨折）等因素引起。直接暴力如车祸撞击、重物砸伤等，可使受伤部位发生骨折；间接暴力如高处坠落时，通过传导、杠杆或旋转作用导致远处部位骨折；积累性劳损常见于长期、反复、轻微的直接或间接损伤，如远距离行军易导致第二、三跖骨骨折；而病理性骨折则是在骨肿瘤、骨髓炎等疾病基础上，因轻微外力作用而发生的骨折。

（二）骨折的临床表现

1.全身表现：骨折患者可能出现休克，多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折等大量出血时。此外，还可能伴有发热，一般体温在38℃以下，若体温持续升高或超过38℃，应考虑感染的可能。

2.局部表现：骨折处有疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的专有体征包括畸形，骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；异常活动，正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。但在检查时应避免故意摇动患肢以产生骨擦音或骨擦感，以免增加患者痛苦，加重损伤。

（三）骨折的影像学检查

1.X线检查：是骨折诊断的重要方法，能显示骨折的部位、类型、移位方向等。一般应拍摄包括骨折部位上下关节的正、侧位片，必要时还需拍摄特殊位置的X线片。

2.CT检查：对于一些复杂骨折，如关节内骨折、脊柱骨折等，CT检查能更清晰地显示骨折的细节，有助于制定治疗方案。

3.MRI检查：主要用于软组织损伤和骨髓损伤的诊断，对于早期发现骨折周围的软组织损伤、骨髓水肿等有重要价值。

（四）骨折的治疗原则

骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗。

1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法有手法复位和切开复位。手法复位是通过手法操作使骨折复位，适用于大多数骨折。切开复位则是通过手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位，适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况。

2.固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好的对位对线情况下达到牢固愈合。固定方法分为外固定和内固定。外固定包括小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等；内固定则是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定材料植入骨折部位，以达到固定骨折的目的。

3.康复治疗：是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。康复治疗应贯穿于骨折治疗的全过程，根据骨折的不同阶段进行有针对性的康复训练。

二、关节脱位的诊断与治疗

（一）关节脱位的定义与分类

关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。按脱位发生的原因可分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位；按脱位的时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位；按脱位的程度可分为全脱位和半脱位。

（二）关节脱位的临床表现

1.一般表现：关节疼痛、肿胀、活动障碍。

2.专有体征：畸形，关节脱位后，关节处常出现明显的畸形；弹性固定，关节脱位后，由于关节周围肌肉痉挛和关节囊、韧带的作用，使患肢固定在某一特殊位置，被动活动时感到有弹性阻力；关节盂空虚，触诊时可发现关节盂内空虚，在关节附近可摸到脱出的骨端。

（三）关节脱位的影像学检查

X线检查是诊断关节脱位的重要方法，能明确脱位的方向、程度以及是否合并骨折等情况。对于一些复杂的关节脱位，CT或MRI检查有助于进一步了解关节周围软组织的损伤情况。

（四）关节脱位的治疗原则

1.复位：以手法复位为主，时间越早，复位越容易，效果越好。复位的方法有提拉法、旋转法等，复位时应在适当的麻醉下进行，以减轻患者的痛苦和肌肉的紧张。对于手法复位失败或合并有骨折、神经血管损伤等情况，则需要进行切开复位。

2.固定：复位后，关节应固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复。固定的时间根据脱位的部位和损伤的程度而定，一般为2-3周。

3.康复治疗：固定期间应进行适当的肌肉收缩活动，以防止肌肉萎缩。去除固定后，应逐渐进行关节的主动和被动活动，以恢复关节的功能。康复治疗应循序渐进，避免过度活动导致再次脱位。

三、脊柱骨折的诊断与治疗

（一）脊柱骨折的定义与分类

脊柱骨折是指脊柱受到暴力作用后，椎体或附件发生骨折。根据骨折的部位可分为颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶尾椎骨折；根据骨折的稳定性可分为稳定型骨折和不稳定型骨折；根据骨折的损伤机制可分为压缩骨折、爆裂骨折、屈曲-分离骨折和骨折-脱位等。

（二）脊柱骨折的临床表现

1.局部表现：受伤部位疼痛、压痛、肿胀，活动受限。患