三级医院评审应知应会知识——医疗服务能力与质量安全监测数据管理.docxVIP

三级医院评审应知应会知识——医疗服务能力与质量安全监测数据管理

1.医院数据管理的第一责任主体是谁？

答：医院是本院数据管理的第一责任主体。

2.医院数据管理的第一责任人是谁？

答：医院主要负责人是医院数据管理的第一责任人。

3.科室数据管理的第一责任主体是谁？

答：临床医技等业务科室及行政职能部门是本科室（部门）数据管理的第一责任主体。

4.科室数据管理的第一责任人是谁？

答：业务科室及行政职能部门的主要负责人是本科室（部门）数据管理的第一责任人。?

5.数据的质量控制实行几级质控？分别是哪些？

答：数据的质量控制实行四级质控。

一级质控是产生数据的业务科室：业务科室产生的所有数据都应当进行科室内部质量控制，确保本科室的数据真实、完整、可追溯。

二级质控是行政职能部门：行政职能部门，应当对所管辖范围的数据进行质控，验证数据的真实性和完整性，确保数据的可追溯性。

三级质控是医疗质量管理委员会及其下设的各委员会：医疗质量管理委员会应当组织其下设的各委员会及管理组织定期抽查各业务科室的医疗质量管理与控制指标，并进行核查验证。

四级质控是医院主要负责人及分管院长：医院主要负责人应当对医院数据负责，进行必要的抽查和质控；分管院长应当对所分管科室（部门）的数据负责，进行必要的抽查和质控。

6.科室发现信息系统提取的数据不正确的数据及有疑问时怎么办？

答：各业务科室应当对信息系统提取的数据进行核查验证，对不正确的数据及有疑问的数据，及时向信息部反馈，并协助信息部调整提取口径，直到数据提取正确。

7.数据目录清单应当包含哪些内容？

答：数据目录清单应当包含每个数据定义、数据源、采集方式、采集时间范畴、采集结果等要素。

8.数据治理要达到什么目的？

答：数据治理要达到数据的及时性、完整性、准确性、有效性、稳定性、一致性、关联性、溯源性。

9.医院评审数据提取的基础是什么？

答：医院评审数据提取的基础是信息化建设。《贵州省医院评审实施办法》明确规定“充分利用信息化手段，快速准确地获取相关医疗数据，开展全面评价”。

10.什么是数据源？数据源包括哪些形式？

答：数据源（DataSource）是指任何能够提供原始数据或信息的系统、设备、服务或存储介质，它是数据处理、分析或应用流程的起点。数据源的形式有以下几种形式：一是结构化的，如：数据库、表格；二是半结构化的，如：JSON、XML文件；三是非结构化的，如文本、图像。

11.三级评审中，数据错误对医院如何进行惩罚？

答：所有错误数据，应按核查后的数据结果再次计算，并根据错误数据占现场核查数据总数百分比进行惩罚性扣分。错误数据比例1%（含）-2%，惩罚性扣分比例为5%，错误数据比例2%（含）-5%，惩罚性扣分比例为10%，错误数据比例5%（含）-10%，惩罚性扣分比例为20%，错误数据比例10%（含）以上，医院评审不予通过。

12.什么情况下，数据会被认为是错误数据？

答：医院提供值与核查真实值差距在10%以上（含正负）、无法提供原始数据或被评审专家组认定为虚假数据的均视为错误数据。