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胆管结石考试试卷及答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.肝外胆管结石的典型症状是（）

A.腹痛、黄疸、寒战高热

B.腹痛、黄疸、休克

C.腹痛、呕吐、寒战高热

D.腹痛、呕吐、休克

E.腹痛、腹胀、昏迷

答案：A

解析：肝外胆管结石的典型临床表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛；寒战高热是由于胆管内细菌感染逆行扩散，导致全身性感染；黄疸是因结石梗阻胆管，胆汁排出不畅所致。

2.胆管结石并发急性胆管炎出现的典型三联征是（）

A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大

B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压

C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸

D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压

E.腹痛、呕吐、发热

答案：C

解析：如上述，胆管结石并发急性胆管炎的典型三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸，即Charcot三联征。

3.治疗肝外胆管结石并发急性胆管炎的关键是（）

A.应用抗生素

B.解痉止痛

C.纠正水电解质紊乱

D.解除胆道梗阻并引流

E.营养支持

答案：D

解析：急性胆管炎主要是由于胆管梗阻、胆汁引流不畅，细菌感染引起。因此治疗的关键在于解除胆道梗阻并引流，只有这样才能有效控制感染，缓解症状。应用抗生素、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和营养支持等都是辅助治疗措施。

4.肝内胆管结石的疼痛特点是（）

A.阵发性绞痛

B.持续性胀痛

C.烧灼样痛

D.钻顶样痛

E.刀割样痛

答案：B

解析：肝内胆管结石的疼痛一般为持续性胀痛，这是因为结石在肝内胆管内，刺激胆管壁，引起胆管的慢性炎症和梗阻，导致肝脏内胆汁排出不畅，引起肝脏组织的充血、水肿，从而产生持续性的胀痛。阵发性绞痛多见于胆绞痛，常由结石嵌顿于胆囊颈部或胆管引起；钻顶样痛常见于胆道蛔虫病；烧灼样痛和刀割样痛一般不是肝内胆管结石的典型疼痛表现。

5.诊断胆管结石首选的检查方法是（）

A.B超

B.CT

C.MRI

D.ERCP

E.PTC

答案：A

解析：B超检查具有无创、便捷、可重复性强等优点，能清晰显示肝内外胆管的情况，对胆管结石的诊断准确率较高，可发现胆管内的强回声光团及后方声影，是诊断胆管结石的首选检查方法。CT、MRI对胆管结石也有较好的诊断价值，但费用相对较高，且CT有一定辐射；ERCP（内镜逆行胰胆管造影）和PTC（经皮肝穿刺胆管造影）属于有创检查，可能会引起一些并发症，一般不作为首选。

6.胆管结石患者出现黄疸，其黄疸的类型是（）

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性非溶血性黄疸

E.以上都不是

答案：C

解析：胆管结石患者由于结石梗阻胆管，导致胆汁排泄不畅，胆汁淤积在胆管内，进而反流入血，引起血清中结合胆红素升高，出现胆汁淤积性黄疸。溶血性黄疸是由于红细胞破坏过多，导致非结合胆红素升高；肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍；先天性非溶血性黄疸是由于遗传因素导致的胆红素代谢异常。

7.胆管结石行手术治疗，术后T管引流的时间一般为（）

A.35天

B.57天

C.710天

D.1014天

E.1421天

答案：D

解析：胆管结石手术后放置T管引流，目的是引流胆汁、支撑胆管、防止胆管狭窄等。一般在术后1014天，患者无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量逐渐减少，胆汁清亮，夹管12天患者无不适，经T管造影显示胆管通畅，方可考虑拔除T管。

8.胆管结石患者出现Charcot三联征后又出现休克、神志改变，此时称为（）

A.Reynolds五联征

B.Murphy征阳性

C.Courvoisier征阳性

D.GreyTurner征

E.Cullen征

答案：A

解析：当胆管结石患者在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神志改变时，称为Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎，病情凶险，死亡率较高。Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征；Courvoisier征阳性多见于胰头癌等引起的胆管梗阻；GreyTurner征和Cullen征分别是急性胰腺炎时出现的腰部和脐周皮肤瘀斑。

9.下列关于胆管结石的说法，错误的是（）

A.可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石

B.肝外胆管结石多为胆色素结石

C.肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见

D.胆管结石可引起胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症

E.胆管结石的治疗主要以手术为主

答案：B

解析：肝外胆管结