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慢性心力衰竭答题攻略与答案解析

一、单选题（共10题，每题2分）

1.慢性心力衰竭患者出现急性加重期，首选的利尿剂是？

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

答案：A

解析：呋塞米为强效利尿剂，起效迅速，适用于急性加重期的液体潴留管理。氢氯噻嗪为弱效利尿剂，螺内酯为保钾利尿剂，氨苯蝶啶作用较温和，均不适用于急性期。

2.诊断慢性心力衰竭时，以下哪项指标最具有特异性？

A.左心室射血分数（LVEF）

B.超声心动图示室壁运动异常

C.B型利钠肽（BNP）水平

D.心电图示S-T段改变

答案：C

解析：BNP水平在心力衰竭时显著升高，且特异性较高，是重要的诊断指标。LVEF和室壁运动异常为心力衰竭的常见表现，但非特异性；心电图改变可见于多种心脏疾病。

3.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要机制是？

A.增加心肌收缩力

B.降低心率，减少心肌耗氧

C.减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性

D.改善冠脉血流

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过降低心率、减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧，延缓病情进展。RAAS抑制剂（如ACEI/ARB）直接作用于RAAS系统，而β阻滞剂主要改善心脏负荷。

4.慢性心力衰竭患者出现“踌躇步态”，最可能的原因是？

A.肌肉无力

B.深静脉血栓形成

C.多发性神经根炎

D.心源性休克

答案：A

解析：“踌躇步态”是心力衰竭患者的典型症状之一，因下肢肌肉疲劳、运动耐力下降所致。其他选项虽可引起步态异常，但与心力衰竭关联性较低。

5.慢性心力衰竭患者长期使用螺内酯的潜在风险是？

A.高钾血症

B.低血压

C.心律失常

D.肾功能衰竭

答案：A

解析：螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，易引起高钾血症，尤其在肾功能不全或低钾血症患者中。低血压、心律失常和肾功能衰竭虽可能发生，但高钾血症是其最特异的风险。

6.慢性心力衰竭患者合并糖尿病时，首选的降压药是？

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.瑞他格列净

D.氯沙坦

答案：D

解析：氯沙坦为ARB类药物，可同时降低血压并改善心衰预后，且对糖尿病患者更安全。氢氯噻嗪可能引起高血糖，美托洛尔需谨慎使用，瑞他格列净虽有益于心衰，但非首选降压药。

7.慢性心力衰竭患者急性加重期，以下哪项检查最有助于快速评估病情？

A.心脏磁共振（CMR）

B.肺功能测试

C.血气分析

D.超声心动图

答案：D

解析：超声心动图可快速评估心脏结构、功能（如LVEF、射血分数保留），指导治疗决策。CMR更适用于病因诊断；肺功能测试主要用于肺部疾病；血气分析反映呼吸功能，但非心衰核心指标。

8.慢性心力衰竭患者长期使用ACEI类药物，需注意的禁忌症是？

A.高血压

B.肾动脉狭窄

C.糖尿病肾病

D.高尿酸血症

答案：B

解析：肾动脉狭窄患者使用ACEI/ARB可能导致肾功能恶化，属绝对禁忌。高血压、糖尿病肾病为其适应症，高尿酸血症需谨慎但非禁忌。

9.慢性心力衰竭患者出现“劳力性呼吸困难”加重，最可能的原因是？

A.肺炎

B.肺栓塞

C.心脏负荷增加

D.肌肉疲劳

答案：C

解析：“劳力性呼吸困难”是心力衰竭的核心症状，加重通常提示心脏负荷增加（如感染、血容量过多）。肺炎、肺栓塞可引起呼吸困难，但特异性较低。

10.慢性心力衰竭患者植入左心室辅助装置（LVAD）的适应症是？

A.心源性休克

B.心脏移植等待期

C.双腔起搏器植入术后

D.心房颤动

答案：B

解析：LVAD主要用于终末期心力衰竭患者，如心脏移植等待期或无法移植者。心源性休克需紧急治疗，双腔起搏器和房颤与LVAD无直接关联。

二、多选题（共5题，每题3分）

1.慢性心力衰竭患者药物治疗方案通常包括哪些？

A.利尿剂

B.ACEI/ARB

C.β受体阻滞剂

D.地高辛

E.螺内酯

答案：A,B,C,E

解析：心衰治疗“金三角”包括利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂，螺内酯用于醛固酮依赖型患者。地高辛在射血分数降低的心衰中仍适用，但非基础用药。

2.慢性心力衰竭患者急性加重期，需要紧急处理的情况包括？

A.严重低血压

B.心律失常

C.严重呼吸困难

D.液体潴留加重

E.肺部感染

答案：A,B,C

解析：急性加重期需优先处理危及生命的情况，如低血压、严重呼吸困难（需吸氧/无创通气）、恶性心律失常。肺部感染和液体潴留需控制，但非紧急。

3.慢性心力衰竭患者的生活方式管理包括？

A.限制钠盐摄入

B.适度运动

C.戒烟限酒

D.严格卧床休息

E.控制体重

答案：A,B,C,E

解析：心衰患者需限制钠盐（每日2g）、适度运动（如