支气管哮喘最佳用药指南：老医生手把手教你用对‘呼吸保护伞’.docVIP

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支气管哮喘最佳用药指南：老医生手把手教你用对“呼吸保护伞”

有支气管哮喘的朋友，肯定都经历过这样的煎熬：半夜突然被憋醒，喉咙里像装了个“小哨子”，一呼吸就“滋滋”响，坐起来喘半天才能缓过来；去医院开了一堆药，可不知道什么时候该用吸入剂，什么时候该吃口服药，有时候用药不及时，哮喘反而加重了。之前有个患者，把急救用的沙丁胺醇当日常药天天吸，结果越吸效果越差，最后急性发作差点送进ICU；还有个家长，觉得“激素药伤身”，不给孩子用布地奈德，导致孩子哮喘频繁发作，影响了生长发育。我在呼吸科从医二十多年，见过太多因用药不当耽误病情的患者，也总结出了一套适合不同人群、不同病情的哮喘用药方案。今天就用最实在的话，把支气管哮喘的最佳用药指南拆解开讲给你听，保证你看完不仅知道“用什么药”，还明白“什么时候用、怎么用”，以后再也不用在用药上走弯路。

一、先搞懂“为啥哮喘用药不能瞎来”——避坑先知道坑在哪

很多人觉得“哮喘不就是喘嘛，难受了喷点药就行”，可这么做，十有八九会出问题。去年有个患者，每次哮喘发作就吃氨茶碱，吃了半年，结果出现了心慌、手抖的副作用，去检查发现血药浓度超标；还有人把长效吸入剂当急救药，哮喘急性发作时喷了半天没效果，差点窒息。

其实哮喘用药就像“给呼吸装保护伞”——得分“日常防护伞”和“应急保护伞”，日常用药是预防发作，应急用药是缓解急性症状，两者不能混用。而且哮喘分不同严重程度，轻度、中度、重度的用药方案不一样，就像感冒分风寒、风热，用药不能一概而论。更重要的是，哮喘用药里有激素，很多人怕“激素副作用”不敢用，结果导致气道炎症控制不住，反而让哮喘越来越重。

二、用药前的“3项必做准备”——准备到位，用药不盲目

在给哮喘患者用药前，别着急开药，先做好这3件事，能让用药更精准，还能避免副作用。

（一）先“定类型”：看哮喘是什么“诱因”

不同诱因的哮喘，用药有侧重，先找到自己的哮喘诱因：

过敏性哮喘（接触花粉、尘螨、宠物毛引发）：这类患者需要配合抗过敏药，减少气道过敏反应；

运动性哮喘（运动后5-10分钟发作）：重点在运动前提前用急救吸入剂，预防发作；

感染性哮喘（感冒、支气管炎引发）：需要先控制感染，再用哮喘药，不然炎症会加重哮喘；

职业性哮喘（接触粉尘、化学物质引发）：除了用药，还得远离职业诱因，不然用药效果也差。

比如对花粉过敏的患者，春天花粉季除了用吸入激素，还得吃氯雷他定，减少过敏诱发的哮喘；运动性哮喘患者，跑步前15分钟喷沙丁胺醇，就能避免运动后喘。

（二）再“评严重度”：按病情定用药强度

哮喘分轻度、中度、重度，病情越重，需要的用药剂量和种类越多，别都按一个方案来：

轻度持续：每周发作少于2次，夜间发作更少，不影响日常活动；

中度持续：每周发作2-4次，夜间每月发作2-4次，偶尔影响活动；

重度持续：每天都发作，夜间每周发作超过4次，严重影响活动。

比如轻度持续哮喘，单用吸入激素就能控制；重度持续哮喘，需要吸入激素+长效支气管扩张剂，还可能要加口服药。

（三）最后“看人群”：老人、小孩、孕妇用药有讲究

不同人群的身体状况不一样，用药不能“一刀切”：

儿童（5岁以下）：优先用雾化吸入剂，比如布地奈德混悬液，配合面罩使用，孩子更容易接受；

老人（65岁以上）：要注意药物和基础病的冲突，比如有高血压的老人，用沙丁胺醇时要监测血压，避免血压升高；

孕妇：首选吸入激素（如布地奈德），这类药物全身吸收少，对胎儿影响小，避免用口服激素和氨茶碱。

比如给3岁哮喘宝宝用药，选布地奈德混悬液做雾化，每次0.5mg，每天2次；给有高血压的老人用沙丁胺醇，每次喷1下，别超过3喷/天，防止血压波动。

三、哮喘“最佳用药方案”——按病情分阶段教你用

哮喘用药分“长期控制用药”（日常预防）和“急性缓解用药”（应急），不同严重程度的哮喘，用药方案不一样，详细教你怎么选、怎么用。

（一）长期控制用药：给呼吸“筑防线”，预防发作

长期控制用药需要每天规律用，哪怕没症状也要用，目的是控制气道炎症，减少发作次数。

1.轻度持续哮喘：单用“吸入性糖皮质激素”

药物选择：布地奈德吸入剂（如普米克都保）、氟替卡松吸入剂（如辅舒酮）；

用法用量：布地奈德每次100-200μg，每天2次，吸入后要漱口（防止口腔念珠菌感染）；

适合人群：每周发作少于2次，没有夜间发作的患者；

注意事项：刚开始用可能觉得没效果，别着急停，需要2-4周才能起效，这是“慢慢筑防线”，不是“应急救火”。

2.中度持续哮喘：“吸入激素+长效支气管扩张剂”

药物选择：布地奈德福莫特