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全麻术后恶心呕吐（PONV）的预防与处理演讲人2025-11-30
目录01.PONV的发生机制07.核心思想重述03.PONV的预防措施05.PONV的并发症及处理02.PONV的风险评估04.PONV的处理方法06.总结与展望08.参考文献
全麻术后恶心呕吐（PONV）的预防与处理
引言
全麻术后恶心呕吐（PostoperativeNauseaandVomiting,PONV）是全麻术后常见的并发症之一，发生率较高，可达20%-30%。PONV不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响术后恢复，甚至导致患者产生恐惧心理，影响术后康复进程。因此，如何有效预防和处理PONV，是麻醉医生和围手术期医护人员必须重点关注的问题。本文将从PONV的发生机制、风险因素、预防措施及处理方法等方面进行系统阐述，以期为临床实践提供参考。
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01PONV的发生机制ONE
PONV的发生机制PONV的发生机制复杂，涉及多个生理系统，主要包括中枢神经系统的化学感受器触发区（ChemoreceptorTriggerZone,CTZ）、胃肠道反射、以及自主神经系统的调节。具体机制如下：
1化学感受器触发区（CTZ）CTZ位于第四脑室底部，是控制恶心呕吐的主要中枢。多种刺激（如药物、内源性物质）可通过血脑屏障到达CTZ，激活呕吐反射。常见的刺激物包括：
-麻醉药物：如阿片类药物（吗啡、芬太尼）、吸入性麻醉药（异氟烷、七氟烷）、肌松药（泮库溴铵）等。
-手术刺激：如腹腔手术、妇科手术等。
-内源性物质：如前列腺素、5-羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱等。
2胃肠道反射胃肠道反射是指胃部扩张、胃内容物反流等刺激通过迷走神经传入CTZ，引发恶心呕吐。常见于：-饱食后手术：胃内容物增多，易反流。-胃肠道手术：手术直接刺激胃肠道。030102
3自主神经系统调节交感神经和副交感神经的失衡也可能导致PONV。例如，某些麻醉药物会兴奋副交感神经，引发恶心呕吐。
4其他因素1-性别：女性PONV发生率高于男性。2-年龄：年轻女性发生率更高。3-既往史：有PONV史的患者复发风险增加。6---5-遗传因素：某些基因型（如CTZ的5-HT?受体基因）与PONV风险相关。4-妊娠：孕期及产后PONV发生率增高。
02PONV的风险评估ONE
PONV的风险评估准确评估PONV风险有助于制定个性化的预防策略。目前常用的评估工具包括：
1可以缓解的严重程度（CanardScale）该量表通过6个问题评估PONV风险，每个问题0-3分，总分0-18分，分数越高风险越高。
2.2麻醉相关PONV风险评分（ApneaRiskScale,ARS）
该评分主要考虑麻醉药物的选择，适用于术中PONV风险评估。
2.3麻醉相关PONV概率评分（AcutePainScale,APS）
该评分结合疼痛、焦虑等因素，更全面地评估PONV风险。
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03PONV的预防措施ONE
1非药物预防措施非药物措施应在术前、术中、术后综合应用，以降低PONV风险。
1非药物预防措施1.1术前准备010203-禁食水：减少胃内容物，降低反流风险。-止吐训练：指导患者深呼吸、放松训练等。-心理干预：缓解患者焦虑情绪，降低PONV风险。
1非药物预防措施1.2麻醉选择-吸入性麻醉药：七氟烷较异氟烷更易引发PONV，应谨慎使用。-神经阻滞：区域麻醉（如硬膜外麻醉、肋间神经阻滞）可减少PONV。-静脉麻醉药：苯二氮?类药物（如劳拉西泮）可降低PONV风险。
1非药物预防措施1.3术中管理-维持血流动力学稳定：避免低血压，减少麻醉药物吸收。
-减少手术刺激：轻柔操作，缩短手术时间。
2药物预防措施药物预防是PONV管理的核心，常用药物如下：
2药物预防措施2.15-羟色胺（5-HT?）受体拮抗剂-帕洛诺司琼（Palonosetron）：长效止吐药，适用于高风险患者。-格雷司琼（Granisetron）：作用类似昂丹司琼，但价格较高。-昂丹司琼（Ondansetron）：强效止吐药，安全性高，常用剂量4-8mg。CBA
2药物预防措施2.2抗组胺药-苯海拉明（Diphenhydramine）：通过阻断H?受体发挥止吐作用，但易引起嗜睡。
-多西拉敏（Doxylamine）：作用类似苯海拉明，但效果较弱。
2药物预防措施2.3麻醉性镇痛药-地塞米松（Dexamethasone）：非甾体类抗炎药，可降低PONV风险，常用剂量4mg。
-右美托咪定（Dexmedetomidine）：α?受体激动剂，具有镇静和止吐作用。
2药物预防措施2.4其他药物-甲氧氯普胺（Metoclopramide）：多巴胺D?受体拮抗剂，但易引起锥体外系反应。
-氯丙嗪（Chlorpromazine）：强效止吐药，但副作用较多，现已较少使用。
3联合
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