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医疗机构感染预防控制指南

医疗机构是守护生命健康的重要场所，然而，医疗机构感染（HAIs）的存在，不仅威胁着患者的安全与康复，也增加了医疗负担，甚至可能引发社会关切。因此，构建科学、系统、可持续的感染预防与控制（以下简称“感控”）体系，是保障医疗质量与安全的核心环节，是每一位医务工作者义不容辞的责任与使命。本指南旨在为各级各类医疗机构提供一套系统性的感控思路与实践指引，以期共同提升医疗机构的感染预防与控制水平。

一、感控组织与管理

感控工作的有效开展，离不开健全的组织架构和高效的管理体系。这是确保各项措施落地生根、持续改进的基础。

（一）健全感控管理体系

医疗机构应成立由院领导牵头的感控管理委员会，明确各部门、各科室的感控职责。委员会应定期召开会议，分析感控形势，审议感控计划，解决感控工作中遇到的重大问题。临床科室应设立感控小组，由科主任、护士长及感控兼职医师、护士组成，负责本科室感控工作的具体实施与日常监督。

（二）制定并落实感控制度与流程

根据国家法律法规、标准规范及本机构特点，制定涵盖手卫生、个人防护、环境清洁消毒、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、重点部门与重点环节管理等方面的感控制度和标准操作规程（SOP）。确保所有相关人员均知晓并严格遵守。制度应定期修订，以适应新的要求和实践发展。

（三）加强人员培训与教育

将感控知识与技能培训纳入医务人员的岗前培训、在岗培训和继续教育体系。培训内容应包括感控基础知识、标准预防、重点部门感控要求、职业暴露预防与处理等。通过多种形式如讲座、案例分析、操作演练等，提升全员感控意识和执行能力，确保人人都是感控的践行者和监督者。

（四）开展监测与持续改进

建立健全HAIs监测体系，对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房等）、重点人群（如免疫力低下患者）、重点操作（如手术、插管等）进行目标性监测。及时分析监测数据，识别感染风险因素，采取针对性干预措施。对感控措施的落实情况进行定期检查与反馈，形成“监测-反馈-改进-再监测”的持续改进闭环。

二、标准预防

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组感染预防措施，旨在最大限度地减少病原体在医患之间的传播。其核心是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性。

（一）手卫生

手卫生是标准预防的基石，是最简单、最有效、最经济的感控措施。医务人员在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均应严格执行手卫生。手卫生方法包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。应根据不同情境选择合适的手卫生方式，并保证正确的操作方法。

（二）个人防护用品（PPE）的正确使用

根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜或防护面罩、手套等。在进行可能产生气溶胶的操作时，应升级防护级别。使用后应按照规定程序正确脱卸，并进行手卫生，避免交叉污染。

（三）呼吸卫生与咳嗽礼仪

所有进入医疗机构的人员，包括患者、家属及访客，当出现呼吸道症状时，应佩戴口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡，并立即进行手卫生。医务人员在接诊呼吸道感染患者时，应指导并监督其遵守呼吸卫生与咳嗽礼仪。

（四）环境清洁与消毒

保持诊疗环境表面的清洁与消毒是减少病原体传播的重要环节。应根据环境表面的污染程度和风险等级，选择合适的清洁剂和消毒剂，遵循正确的清洁消毒流程和频率。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应加强清洁消毒频次。

（五）医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》及相关规范，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和处置。确保医疗废物在产生、暂存、转运的各个环节均得到安全管理，防止流失、泄漏和意外事故发生，避免对环境和人员造成危害。

（六）安全注射

严格执行安全注射操作规范，确保“一人一针一管一用一灭菌”。使用后的针头应立即放入符合标准的锐器盒内，严禁回套针帽、徒手掰断针头。规范储存和使用各类药品和消毒剂，确保其质量和有效性。

三、重点部门与重点环节的感染控制

不同的医疗机构部门和诊疗环节具有不同的感染风险特点，需要采取针对性的强化防控措施。

（一）手术部（室）感染控制

严格执行手术器械的清洗、消毒、灭菌流程，确保无菌物品的质量。加强手术人员的无菌技术操作培训，规范外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套等流程。控制手术间人员数量和流动，维持手术间适宜的温湿度和空气质量。术后器械和环境的清洁消毒应彻底。

（二）重症监护病房（ICU）感染控制

ICU患者病情危重，免疫功能低下，是HAIs的高发区域。应加强对呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）等重点HAIs的目标性监测与防控。严格掌握各种侵入性操作的指