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内科急腹症诊断与鉴别诊断
演讲人：
日期:
目录
02
诊断流程规范
01
急腹症概述
03
鉴别诊断体系
04
辅助检查应用
05
治疗原则框架
06
典型病例分析
01
急腹症概述
定义与分类标准
定义
分类标准
急腹症是指腹部突然发生剧烈疼痛，常伴随腹肌紧张和压痛，需要紧急处理的腹部病症。
急腹症可根据病变性质、部位、年龄等多种因素进行分类，如按病变性质可分为内脏性、壁性、牵涉性等；按部位可分为上腹部、中腹部、下腹部等；按年龄可分为儿童急腹症、成人急腹症等。
病理生理基础
急腹症往往由腹腔内炎症引起，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，炎症可导致腹膜刺激征，引起腹痛、腹肌紧张等症状。
腹腔内炎症
腹腔内出血
腹腔内梗阻
腹腔内血管破裂或脏器破裂出血，可引起腹膜刺激征和失血性休克，如异位妊娠破裂、肝破裂等。
腹腔内空腔脏器或管道的梗阻，如肠梗阻、胆道梗阻等，可引起腹痛、腹胀、呕吐等症状。
临床意义
急腹症是腹部疾病的重要表现，及时诊断和治疗对于挽救患者生命具有重要意义。
危害
急腹症的危害主要表现在以下几个方面：一是可能引起休克、多器官功能衰竭等严重并发症；二是可能导致误诊、误治，增加患者的痛苦和医疗费用；三是可能危及患者的生命安全，如急性重症胰腺炎、急性阑尾炎等。
临床意义与危害
02
诊断流程规范
病史采集关键点
腹痛起病情况
包括腹痛的部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解的因素等。
伴随症状
是否伴有恶心、呕吐、腹泻、发热、黄疸、休克等。
既往病史
是否有消化性溃疡、胆道疾病、肠梗阻、胰腺炎等腹部疾病史。
其他相关病史
包括手术史、外伤史、用药史等。
体格检查标准化操作
全身检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及皮肤、巩膜、淋巴结等有无异常。
01
腹部检查
重点检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部包块、肠型、蠕动波等。
02
直肠指诊
对于怀疑有直肠、盆腔疾病的患者，应常规进行直肠指诊，以发现有无压痛、肿块等异常。
03
实验室检查选择依据
血常规
尿常规
血生化检查
影像学检查
了解白细胞计数、血红蛋白等指标，判断是否存在感染、贫血等。
有助于诊断泌尿系统疾病，如尿路感染、结石等。
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等指标，有助于评估病情严重程度及排除相关疾病。
根据病情需要，选择合适的影像学检查方法，如X线、B超、CT等，以明确腹部病变的部位、性质及与周围组织的关系。
03
鉴别诊断体系
胃肠源性急腹症
胃十二指肠溃疡急性穿孔
急性肠梗阻
急性胃炎
急性阑尾炎
多有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，全腹压痛、腹肌紧张呈板状腹，反跳痛明显。
多表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现呕血、黑便。
临床表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，腹部可见肠型及蠕动波。
典型表现为转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，右下腹压痛、反跳痛明显。
右上腹阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、发热，Murphy征阳性。
Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸，严重时可出现休克和精神症状。
多表现为上腹或全腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、发热，腹膜刺激征明显，血、尿淀粉酶升高。
胆囊或胆管内结石引起的疼痛，可放射至右肩背部，伴恶心、呕吐等消化道症状。
肝胆胰系统急症
急性胆囊炎
急性胆管炎
急性胰腺炎
胆石症
泌尿系急症鉴别
肾绞痛
由肾结石或输尿管结石引起，表现为腰部或上腹部剧烈疼痛，放射至膀胱或会阴部，伴血尿、尿频、尿急等症状。
急性肾盂肾炎
急性膀胱炎
主要表现为腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞、管型等。
膀胱区疼痛、压痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状明显，尿液检查可见大量白细胞。
1
2
3
04
辅助检查应用
影像学检查指征
急性腹痛
腹部肿块
胸腔病变
疑似血管病变
腹部X线平片或CT检查可发现肠道积气、穿孔、梗阻或腹腔内游离气体。
超声波、CT或MRI检查有助于明确肿块性质、位置及与周围组织的关系。
X线或CT检查可发现膈下游离气体，提示腹腔病变累及胸腔。
CTA（CT血管成像）或MRA（磁共振血管成像）可评估血管状况。
胃肠道出血
胃镜、肠镜可明确出血部位及原因。
01
消化道溃疡
内镜检查可评估溃疡大小、深度及周围情况。
02
肠道梗阻
内镜可判断梗阻性质、部位及程度。
03
胆道疾病
胆道镜检查可了解胆道内结石、炎症或肿瘤情况。
04
内镜检查适应症
诊断性穿刺规范
腹腔穿刺
用于明确腹腔积液性质，如腹水、血液或脓液等。
01
胸腔穿刺
用于明确胸腔积液性质，帮助诊断胸部疾病。
02
关节腔穿刺
可用于关节炎、关节内感染等疾病的诊断。
03
穿刺活检
对于疑似肿瘤或炎症性疾病，穿刺活检可获取组织样本进行病理学检查。
04
05
治疗原则框架
保守治
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