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山西医保政策课件

汇报人：XX

目录

医保政策概述

壹

参保与缴费

贰

医保待遇与报销

叁

医保政策调整

伍

医保卡使用

肆

医保政策问答

陆

医保政策概述

第一章

医保政策定义

保障就医权益

医保政策定义

01

减轻经济负担

医保政策目的

02

山西省医保体系

参保范围扩大

放开户籍限制，覆盖流动人口。

缴费标准统一

个人缴400元，财政补670元。

政策覆盖范围

01

职工医保共济

扩大至近亲属使用

02

居民医保参保

未参保职工医保者

参保与缴费

第二章

参保条件

城乡居民参保

未参加职工医保的城乡居民均可参保。

流动人口参保

持居住证的外来务工人员等可参保。

缴费标准

个人缴费

财政补贴

01

2025年度每人每年400元

02

2025年度人均670元

缴费方式

银行网点、社区缴费

线下缴费

微信、支付宝、官网缴费

线上缴费

医保待遇与报销

第三章

门诊报销规定

01

二类55%，三类60%，中医60%

02

在职65%内，退休70%内

城乡居民报销

职工医保报销

住院报销流程

01

线上手工报销

通过山西医保公众号申请，上传票据，填写信息，等待审核拨付。

02

报销注意事项

注意报销医疗机构范围，老年人可寻求窗口协助。

特殊病种待遇

特殊病种医保不设起付线，合规费用医保支付70%。

不设起付标准

同时患多种疾病，除互斥病种外，可按规定叠加享受待遇。

叠加享受待遇

医保卡使用

第四章

医保卡申领

参加社保并缴费

办理条件

身份证及申请表

所需材料

医保卡功能

医保卡可用于门诊看病支付费用。

门诊看病付钱

可在定点药店购药，且支持家庭成员共济使用。

购药及共济

医保卡挂失与补办

电话及网点挂失

挂失方式

携证件申请补卡

补办流程

医保政策调整

第五章

政策调整背景

医保制度改革

推进医保省级统筹，提升服务公平性。

提升医保待遇

优化缴费与补贴标准，增强医保保障力度。

最新调整内容

灵活就业人员暂按原基数缴费，新基数公布后调整。

缴费基数调整

提高门诊统筹支付限额，优化起付标准。

门诊待遇提升

调整对民众影响

全民参保计划提升，居住证参保政策落实。

01

扩大参保范围

门诊慢特病保障增强，减轻医疗费用负担。

02

门诊保障升级

医保政策问答

第六章

常见问题解答

逾期缴费有等待期，且需补缴财政补助。

逾期缴费影响

连续参保提高大病保险支付限额，断保则降低。

连续参保激励

政策咨询途径

01

官方渠道咨询

登录医保局官网或关注官方公众号查询。

02

热线电话咨询

拨打全国医保热线12393或各地医保服务热线咨询。

投诉与建议渠道

通过山西医保官网、公众号等线上渠道反馈。

线上平台

拨打12333医保热线咨询投诉。

热线电话

谢谢

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