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血清脂质和脂蛋白检查

概述

血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂和游离脂肪酸。血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。临床一般采用血液生化仪进行相关指标的测定。

各检测指标解读

（一）血清甘油三酯（TG）

临床意义

1、血清TG增高常见于动脉粥样硬化、家族性脂类代谢紊乱、肾病综合征、糖尿病、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原积累病、胆道梗塞和原发性甘油三酯增高症等。

2、血清TG降低比较少见，慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲状腺功能亢进、营养不良和消化吸收不良综合征等可引起血清TG的降低。

（二）血清胆固醇（TC）

临床意义

1、TC增高常见于动脉粥样硬化、原发性高脂血症、糖尿病、肾病综合征、总胆管阻塞、甲

状腺功能减退、肥大性骨关节炎、老年性白内障和牛皮癣。

2、TC降低常见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝脏疾病、严重感染、

营养不良、肠道吸收不良和药物治疗过程中的溶血性黄疸及慢性消耗性疾病，如癌症晚期等。

(三)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定

高密度脂蛋白(HDL)是颗粒最小密度最大的脂蛋白，主要在肝脏和小肠合成。

临床意义

1、流行病学和临床研究证明，HDL-C与冠心病发病相关。

2、HDL下降也多见于脑血管病，糖尿病，肝炎，肝硬化和肾病综合症。

3、高TG血症往往伴以低HDL-C。

4、肥胖，吸烟，饮酒可使HDL-C下降。

5、其中肝病患者HDL-C下降主要是HDL3-C（高密脂蛋白3-胆固醇）部分下降。

(四)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定

低密度脂蛋白（LDL）是由极低密度胆固醇分解而来。

生理功能：向组织和细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。血脂分析时，常以LDL-C作为动脉粥样硬化的风险指标之一。

临床意义：LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。

(五)脂蛋白(a)测定

临床意义

1、现将高LP(a)水平看作动脉粥样硬化性疾病（心，脑血管病）的独立危险因素。因为其与高血压、吸烟、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素无明显相关。但是LDL-C较高时，高LP(a)的危险性就更高。在动脉粥样硬化病变形成中，LP（a）与apoB起协同作用。冠状动脉搭桥手术者，高LP（a）易引起血管再狭窄。

2、严重肝病和急性时相反应（如AMI,外科手术，急性风湿关节炎）也可使其上升。

(六)载脂蛋白apoAI、apoB

临床意义

1、ApoA1与动脉硬化、冠心病的发生率呈负相关，急性心梗时，ApoA1降低。

2、乙型糖尿病ApoA1值常偏低，发生心脑血管并发症的可能性加大。

3、血清ApoB水平升高与动脉粥样硬化，冠心病发病呈正相关，ApoB上升较LDL-C和CHO（胆固醇）的上升对冠心病风险度的预测更有意义。

4、ApoA1/ApoB比值测定也是目前临床血脂分析开展的项目之一。计算可得1.0-2.0。当比值＜1.0时对诊断冠心病的危险度也有重要价值。其敏感度和特异度均在80%以上。