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胃癌切除术护理规范

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后监护重点

04

管路系统维护

05

早期康复干预

01

术前护理准备

肿瘤分期与病理评估

包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能及营养状态检测，评估手术耐受性，必要时进行营养支持或功能纠正治疗。

患者基础状态评估

合并症管理

对高血压、糖尿病等慢性病进行术前优化控制，降低术中及术后并发症风险，确保患者生理指标稳定。

通过影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）和病理活检明确肿瘤位置、大小、浸润深度及淋巴结转移情况，为手术方案制定提供依据。

全面病情评估要点

消化道准备标准流程

饮食调整与禁食要求

术前3天改为低渣饮食，术前12小时禁食、6小时禁水，减少胃内容物残留，降低术中误吸风险。

肠道清洁与抗生素预防

术前晚口服缓泻剂或灌肠清洁肠道，并预防性使用广谱抗生素（如头孢类）以减少术后感染风险。

胃管置入与减压操作

术前留置胃管进行持续胃肠减压，避免术中胃胀影响手术视野，同时减少术后吻合口张力。

心理干预与教育内容

手术方案与风险告知

详细解释根治性胃切除术的必要性、手术步骤及可能并发症（如吻合口瘘、倾倒综合征），帮助患者及家属建立合理预期。

术后康复计划宣教

心理支持与情绪疏导

指导患者术后早期活动、呼吸训练及疼痛管理方法，强调咳嗽排痰的重要性以预防肺部感染。

针对患者焦虑、恐惧情绪，联合心理科进行认知行为干预或放松训练，增强患者治疗信心。

02

术中护理配合

手术体位安全摆放

01

02

03

仰卧位标准化调整

患者取仰卧位时需使用凝胶垫保护骨突部位，肩部垫高15°以充分暴露术野，下肢用约束带固定防止滑动，避免神经压迫或循环障碍。

侧卧位特殊处理

若需术中改变体位（如联合脾切除），应协同麻醉师同步调整，保持颈椎与脊柱轴线一致，腋下垫软枕防止臂丛神经损伤，骨盆固定器维持稳定性。

体位并发症预防

每30分钟检查受压部位皮肤情况，术中避免长时间同一体位导致压疮，尤其关注老年患者及低BMI人群的骶尾部保护。

无菌操作与器械管理

无菌区域分层管理

建立器械台、术野、辅助设备的三级无菌屏障，术中任何跨越无菌区的行为需立即更换手套或敷料，严格遵循“不回头”原则传递污染器械。

高值耗材追踪系统

对吻合器、闭合器等植入性耗材实行双人核对制度，记录批号及使用时间，术毕清点所有物品防止遗留体腔，尤其注意小纱布与缝针的完整性。

术中污染应急处理

若发生肠内容物污染，立即隔离污染区并用碘伏纱条覆盖，更换所有接触器械，术野冲洗需配合抗生素溶液（如0.5%甲硝唑）降低感染风险。

建立有创动脉压监测，维持MAP≥65mmHg，对术中出血超过800ml者启动自体血回输系统，同时监测CVP指导补液速度，避免容量过负荷。

生命体征动态监测

循环系统精细化调控

根据血气分析调整潮气量（6-8ml/kg）及PEEP（5-8cmH₂O），尤其注意气腹建立后可能出现的CO₂蓄积，每15分钟记录一次EtCO₂变化趋势。

呼吸参数实时优化

每小时检测血糖及电解质，胃癌患者易出现低钾血症（3.5mmol/L）需静脉补钾，体温监测采用食道探头维持36.5-37.5℃，使用加温毯预防低体温相关凝血功能障碍。

代谢紊乱预警干预

03

术后监护重点

出血征象监测

密切观察引流液颜色、量及性质，若24小时内引流量＞500ml或呈鲜红色，提示活动性出血；同时监测血红蛋白动态变化及血压波动。

吻合口瘘识别

关注患者突发高热、腹膜刺激征或引流液出现胆汁样/肠内容物，需结合CT检查确认瘘口位置及范围。

感染早期征兆

白细胞计数持续升高伴C反应蛋白异常，切口红肿渗液或出现腐臭味，警惕深部组织感染或腹腔脓肿形成。

血栓风险评估

D-二聚体异常升高、下肢不对称水肿时，需紧急行血管超声排查深静脉血栓，预防肺栓塞发生。

早期并发症预警指标

疼痛分级管理方案

NRS评分分层干预

0-3分采用非药物措施（体位调整、音乐疗法）；4-6分联合弱阿片类药物（曲马多）；7-10分启动强阿片类（吗啡）并持续评估呼吸抑制风险。

多模式镇痛策略

硬膜外自控镇痛泵（PCEA）联合NSAIDs药物（帕瑞昔布），减少单一用药副作用；术后48小时内每4小时评估镇痛效果。

神经病理性疼痛处理

针对顽固性疼痛，加用加巴喷丁或普瑞巴林调节神经传导，需监测眩晕及嗜睡等不良反应。

疼痛教育计划

指导患者正确使用疼痛量表，建立疼痛日记记录发作规律及缓解方式，避免镇痛药物滥用。

对BMI＞30或糖尿病患者，每日2次碘伏消毒后覆盖银离子敷料，抑制金黄色葡萄球菌等定植。

采用透明敷料固定引流管，观察周围皮肤有无浸渍；渗液超过敷料50%面积时立即更换，并取样送细菌培养。

全层缝合患者需每日检查缝线张力，使用腹带减轻切口牵拉，发现缝线切割皮肤