慢性阻塞性肺疾病2019.pptVIP

运城市中心医院院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease

经常咳嗽经常咳痰比同龄人更容易气短年龄超过40岁现在吸烟或者是曾经吸过烟慢性阻塞性肺疾病??

慢阻肺全球策略20012011200620182011GOLD对慢阻肺评估和管理进行的更新,首次提及慢阻肺的合并症2001年第一版GOLD发布，为慢阻肺规范化诊治提供指导。2017GOLD报告涉及慢阻肺定义、综合评估、治疗等方面。提出慢阻肺个体化治疗新方案。2006GOLD对慢阻肺定义、发病机制、治疗策略等方面进行更新。2011REPORT2001REPORTGOLD2001,2006,2011,2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD20193

主要内容定义及发病情况1病理生理2临床表现及辅助检查3诊断及鉴别诊断45治疗及预防

定义Definition慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”常见的由有毒颗粒或气体吸入导致的气道和肺泡异常引起的以持续气流受限为特征可以预防和治疗的疾病

COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关慢性支气管炎（ChronicBronchitis，CB)：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的\破坏而无明显的肺纤维化。

40岁以上的人群占13.7%总人口的8%中国约1亿患者ChenWang,etal.Lancet2018;391(10131):1706-1717.COPD慢阻肺到底离我们多远？

慢阻肺是中国人群第三大杀手每年近130万人死于慢阻肺GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015

小气道肺泡病因Etiology

小气道气道平滑肌正常normal气道炎症气道平滑肌支气管炎bronchitis病理Pathology病理生理Pathophysiology咳嗽（早期）cough临床表现Clinicalfeature无阳性体征nopositivesign

气流受限平滑肌收缩炎症粘液增加支气管炎bronchitis咳嗽cough病理Pathology病理生理Pathophysiology临床表现Clinicalfeature咳痰expectoration呼吸困难dyspnea干湿性啰音rales

肺泡病理Pathology正常normal病理生理Pathophysiology肺气肿肺气肿emphysema气流受限

正常人的肺泡排空

由于小气道狭窄、肺泡弹性弹性回缩力下降，导致气流受限。慢阻肺患者的肺泡排空

肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一慢性炎症导致肺结构性变化,小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏,降低肺弹性回缩能力。

粘液高分泌纤毛功能失调慢性咳嗽,痰多气道重塑肺弹性回缩力下降气体陷闭肺过度充气呼吸衰竭气流受限气体交换异常病理生理

1．症状：(1)咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。(2)咳痰：通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。临床表现Clinicalfeature

(3)气短或呼吸困难：标志性症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息。

(5)全身性症状：体重下降食欲减退紫绀精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时咳血痰

视诊：桶状胸，呼吸浅快；触诊：双侧语颤减弱；叩诊：过清音,心浊音界缩小,肺界、肝界下移；听诊：呼吸音低,呼气相延长,可闻及湿性啰音。临床表现Clinicalfeature体征signs

慢阻肺肺气肿病变--肺泡弹性回缩力减小小气道病变--气道阻力增大？气流受限

用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。第一秒钟用力呼气容积(FEV1)：开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。诊断Diagnosis

慢阻肺残气量肺总量FEV1.0/FVC残气量肺总量正常FEV1.0/FVC

吸入支