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膝关节护理查房大纲

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膝关节基础知识回顾

术前评估与准备

术后护理重点措施

功能康复训练计划

健康教育内容要点

护理质量持续改进

01

膝关节基础知识回顾

PART

膝关节解剖要点

骨骼结构

膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成，构成人体最大且最复杂的关节，承担负重和运动功能。股骨髁与胫骨平台形成关节面，髌骨嵌入股四头肌腱中，参与伸膝动作。

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韧带系统

包括前交叉韧带（防止胫骨前移）、后交叉韧带（限制胫骨后移）、内侧副韧带（抵抗外翻应力）和外侧副韧带（抵抗内翻应力），共同维持关节稳定性。

半月板功能

内侧和外侧半月板为纤维软骨结构，具有缓冲震荡、分散压力及增加关节匹配度的作用，运动损伤易导致半月板撕裂。

滑囊与肌腱

髌前滑囊、鹅足滑囊等减少摩擦，股四头肌腱和髌腱传递肌肉力量，炎症或劳损可引发疼痛。

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常见膝关节疾病类型

退行性病变导致关节软骨磨损，表现为晨僵、活动痛及关节畸形，常见于中老年群体，需结合影像学评估严重程度。

骨关节炎

前交叉韧带断裂多由运动扭伤引起，伴关节不稳和肿胀；MRI是诊断金标准，部分需手术重建。

滑膜增生导致积液和疼痛，痛风性关节炎可见尿酸结晶沉积，需通过关节液分析鉴别。

韧带损伤

急性损伤表现为交锁、弹响，慢性退变多见于老年人；关节镜手术适用于Ⅲ级撕裂。

半月板损伤

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滑膜炎与痛风

采用VAS评分记录疼痛程度，观察步态、关节活动度及肌力，明确患者日常活动受限情况。

根据疾病阶段（如急性期冷敷、慢性期康复训练）和患者需求（如运动员重返赛场计划）调整治疗策略。

长期卧床者需预防深静脉血栓，术后患者关注感染迹象，指导正确使用支具或助行器。

强调体重管理、低冲击运动（如游泳）的重要性，安排定期复查以监测病情进展。

查房核心目标

评估疼痛与功能

制定个体化方案

并发症预防

健康教育与随访

02

术前评估与准备

PART

病史采集关键点

主诉与症状细节

合并症与用药情况

既往治疗史

详细记录患者膝关节疼痛的性质（如钝痛、刺痛）、持续时间、加重或缓解因素（如活动、休息、冷热敷等），以及是否伴随肿胀、僵硬或活动受限。

询问患者是否接受过药物（如NSAIDs、激素）、物理治疗、关节腔注射或手术干预，并评估其疗效及副作用。

重点了解心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等慢性病对手术的影响，同时核查患者当前用药（如抗凝药、免疫抑制剂）是否需要调整。

术前功能评估方法

关节活动度测量

使用量角器评估膝关节屈曲、伸展角度，记录主动与被动活动范围差异，判断是否存在关节挛缩或肌肉萎缩。

步态与平衡分析

观察患者行走时的步态周期（如是否跛行、支撑相缩短），并采用Tinetti量表或Berg平衡量表量化跌倒风险。

肌力测试

通过徒手肌力检查（如直腿抬高、抗阻屈伸）评估股四头肌、腘绳肌力量，为术后康复计划提供基线数据。

手术预期管理

指导患者练习深呼吸、渐进性肌肉放松等方法，必要时联合心理咨询师进行认知行为干预。

焦虑缓解技巧

家属参与支持

组织家属参与术前教育会议，强调家庭协作对术后康复的重要性，并提供护理技能培训（如助行器使用、伤口观察）。

通过图文资料或视频向患者解释手术流程、假体类型及术后可能的功能恢复阶段，避免不切实际的期望。

患者心理疏导策略

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术后护理重点措施

PART

伤口观察与护理标准

无菌操作规范

严格执行无菌技术换药，观察伤口敷料是否清洁干燥，避免污染或渗液积聚导致感染风险。

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引流管管理

确保引流管通畅，记录引流液颜色、量和性质，异常出血或脓性分泌物需立即干预。

红肿热痛评估

每日监测伤口周围皮肤颜色、温度及肿胀程度，记录异常体征如发红、局部发热或异常疼痛，及时上报医生处理。

拆线与愈合进度

根据愈合情况选择拆线时机，评估切口愈合等级（甲/乙/丙级），延迟愈合需排查营养不良或感染因素。

疼痛分级管理方案

采用VAS或NRS量表每4小时评估一次，记录静息痛与活动痛差异，调整镇痛方案至评分≤3分。

动态疼痛评分

非药物干预

药物不良反应监测

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞，个性化调整剂量以平衡镇痛效果与副作用。

指导冷敷、抬高患肢及放松训练，减少肌肉痉挛和炎症反应对疼痛的叠加影响。

重点关注阿片类药物导致的呼吸抑制、便秘及NSAIDs的胃肠道刺激，必要时予对症处理。

多模式镇痛策略

深静脉血栓预防要点

机械预防措施

术后即刻穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，每日累计使用≥18小时。

药物抗凝方案

根据Caprini评分选择低分子肝素或利伐沙班等药物，监测凝血功能及出血倾向，调整用药剂量。

早期活动指导

麻醉清醒后即开始踝泵运动，术后第1天协助床旁坐起，逐步过渡到助行器辅助行走，